Vi snakker med Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, en nevrolog som spesialiserer seg på migrene og styremedlem i det polske hodepineforeningen, om migrene og moderne metoder for behandling av denne vanligste nevrologiske sykdommen i det 21. århundre.
Smerter signaliserer at noe urovekkende skjer i kroppen din. Er hodepine et tegn på at noe ikke fungerer som det skal?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Ikke nødvendigvis. Hodepine ringte sekundær eller symptomatisk, dvs. indikerer patologiske endringer, f.eks. intracerebral blødning eller hjernesvulst, utgjør bare en brøkdel av en prosent av all hodepine. De vanligste er de såkalte primær hodepine, inkludert den såkalte psykogen eller stressrelatert spenningshodepine. Cirka 60 prosent av dem opplever det. Europeere.
Les også: Okulær migrene: årsaker, symptomer, behandling Migrene med aura - årsaker, symptomer, behandling Migrene: årsaker, symptomer, behandling
Og hvilken kategori faller migrene i?
E.Cz.-C.: Migrene hodepine er primær hodepine. Oftere og oftere indikerer vitenskapelige studier genetiske determinanter for migrene. Vi vet at det er visse gener som kan disponere deg for migrene, men vi vet ikke hvilken eller hvor mange det er. Sannsynligvis er disse genene ansvarlige for funksjonsfeil i ionekanaler og nevrotransmittere i hjernen, noe som fører til fenomenet hyper-eksitasjon, dvs. overdreven stimulering av nerveceller. Dette fenomenet forårsaker i sin tur frigjøring av inflammatoriske stoffer som CGRP på de perifere endene av trigeminusnerven, som har sin kjerne i hjernestammen. Virkningen av inflammatoriske stoffer forårsaker utvidelse av meningeal arterioler, dvs. grenene i halspulsåren, og fordi de er rikt innerverte, forårsaker deres avslapning smerte.
Det betyr at hvis bestemoren min led av migrene, ville hun også "ta igjen" meg ...?
E.Cz.-C.: Slapp av. Ikke alle med en familiehistorie av migrene må ha det. Enten du vil lide av migrene, avhenger det av om du har det vi kaller "migrene pacemaker" i hodet, dvs. om hjernen din har en viss disposisjon for å generere unormale impulser eller ikke.
Siden "vanlig" hodepine og migrene smerter kalles primær hodepine hvordan skiller du dem fra hverandre?
E.Cz.-C.: Ved hjelp av diagnostiske kriterier. Typiske migrene smerter er en som varer fra 4 til 72 timer. Dette er det viktigste kriteriet. I tillegg: denne smerten dekker vanligvis halvparten av hodet (såkalt hemiplegi), er en bankende smerte (det er effekten av pulserende blodkar), og har også middels eller høy intensitet, eller til og med svak fysisk anstrengelse, for eksempel å gå i trapper gjør smertene enda verre. Migrene kan også være ledsaget av kvalme, oppkast og overfølsomhet for visse stimuli, for eksempel lys eller støy.Hvis du hadde migrene, ville du umiddelbart skille den fra "normal".
Anbefalt artikkel:
Har du hodepine? Finn ut om det er migreneOg hvis jeg vet at det er migrene, bør jeg oppsøke lege med ham?
E.Cz.-C.: Det ville være best. Dessverre er dette ikke alltid tilfelle. Jeg ser pasienter - fordi det er kvinner som ofte lider av migrene - som har hatt migrene i opptil 30 år. Hvorfor søkte de ikke tidligere? Fordi smertene hadde ulik intensitet, tok de forskjellige former, fordi pasientene taklet dem med reseptfrie smertestillende midler, eller, dessverre, ofte, hørte de fra legene sine at "slik er skjønnheten deres"At"de må venne seg til smertene”Etc. Og det var først når migrene ble så alvorlige eller hyppige at de forårsaket lidelse og hindret dem i å leve et normalt personlig og profesjonelt liv, begynte pasientene å søke spesialist og behandling.
Hvem kan hjelpe oss med å behandle migrene?
E.Cz.-C.: Jeg kjenner en familielege hvis hobby er å behandle hodepine, og han vet det veldig godt. Dessverre - dette er heller et unntak. Mange leger bagatelliserer migrene og fraråder pasienter å ta behandling. Så la meg foreslå: det er best å gå til en nevrolog som vil sjekke om det er behov for en nevroavbildningsundersøkelse av hjernen for å utelukke sekundære årsaker til hodepine, og deretter om pasienten skal ivaretas av en nevrolog som spesialiserer seg på migrene. Fordi ikke alle nevrologer spesialiserer seg på det.
Og hvis jeg ikke har resultatene av slike spesialiserte tester, hva skal jeg ta med til "migrenelegen"?
E.Cz.-C.: Selv uten testresultatene, kommer du ikke tomhendt til ham, fordi ingen test vil fortelle deg så mye som pasienten selv og hans erfaringer. Har du hørt om migrene dagboken? De er til og med tilgjengelige i en hendig og brukervennlig elektronisk form som applikasjoner for mobile enheter. Dette er notatbøker der pasienten skriver ned informasjon om hodepine, f.eks. når de dukket opp, under hvilke omstendigheter, hvor lenge de varte, hva som fulgte symptomene.
Hvordan kan jeg ellers hjelpe legen min til å diagnostisere og behandle migrene?
E.Cz.-C.: Vær ærlig og innrøm hva og hvor mange medisiner du tar mot hodepine. Nylig hadde jeg en pasient som fortalte meg på sitt fjerde besøk at han tok medisiner. Fordi de fra apoteket uten resept, regnet han ikke i det hele tatt. Og det kom til meg da disse sluttet å fungere.
Akkurat - hvis smertestillende ikke virker, hva ...?
E.Cz.-C.: Migrene behandling er basert på to typer terapi. Den første heter akutt behandling. Som navnet antyder, er formålet å raskt stoppe smertene. Den bruker de allerede nevnte smertestillende og såkalte triptaner. Og det er to skoler her. Noen spesialister starter med smertestillende og anbefaler deretter triptaner. Og andre, og jeg er en av dem, introduserer umiddelbart triptaner fordi de er tryggere og stopper smertene raskere. Saken er at triptaner og komplekse smertestillende midler som inneholder mer enn en ingrediens kan brukes opptil 8 ganger i måneden, fordi når de tas oftere, forårsaker de såkalte rebound hodepine, dvs. smerter forårsaket av overflødig smertestillende middel.
Og den andre terapeutiske metoden er ...?
E.Cz.-C.: Det er en forebyggende behandling. De aktiveres når pasienten føler at migrene er så alvorlige eller hyppige at de forårsaker ekskludering fra hverdagen og ikke kan stoppes. Å ta forebyggende medisiner, dvs. betablokkere, kalsiumkanalblokkere, antihypertensiva, antiepileptika og antidepressiva, må alltid støttes av pasientens beslutning. Disse stoffene tas kontinuerlig, hver dag, uansett om det er smerte eller ikke. Disse medisinene bidrar til å redusere varigheten og hyppigheten av migreneanfall og symptomene som følger med den.
Derfor reduserer forebyggende medisiner migrene, men er ikke bare dedikert til behandling av migrene. Er det noen medisiner som er utviklet spesielt for migrene?
E.Cz.-C.: Ja - de er allerede her. Dette kalles biologiske legemidler. Dette er en fullstendig nyhet og et gjennombrudd i behandlingen av migrene, selv om kliniske studier har pågått i flere år. Biologiske medikamenter er antistoffer som virker på disse inflammatoriske stoffene i hjernehinnekarene i sluttfasen av migrene. Foreløpig er bare erenumab tilgjengelig fra biologiske medisiner, og registreringsprosessen for de neste tre: fremanezumab, galcanezumab og eptinezumab pågår fortsatt.
Så du trenger bare en nettbrett ...?
E.C.-C.: Ikke en tablett. Biologiske medisiner for migrene tas som en injeksjon under huden i armen eller låret. Og en slik injeksjon gis en gang i måneden. Som antydet - hos pasienter som opplever migrene i 4 eller flere dager i måneden. Viktig - for øyeblikket kan de ikke tas av pasienter med hjerte- og karsykdommer, etter hjerteinfarkt eller hjerneslag, samt gravide og ammende kvinner.
Er det sant at ... botox også brukes til å behandle migrene?
E.Cz.-C.: Det er sant at botulinumtoksin brukes, men la oss være presise: bare for behandling av kronisk migrene, dvs. en der hodepine oppstår i minst 15 dager i måneden, og i minst 8 dager er de trekk ved migrene. Botulinumtoksin injiseres på nøyaktig definerte steder på hodet (pannen, templene, nakken), nakken og skuldrene. Antall injeksjoner i løpet av en enkelt behandlingsøkt varierer fra 31 til 39. Behandlingen gjentas hver 12. uke til migrene er oppnådd.
Doktor, sier du og skriver: en person med migrene eller migrene?
E.Cz.-C.: Definitivt: lider av migrene. Fordi migrene er en sykdom. Hennes forbannelse er at hun og de syke selv blir snakket så lett om: hodet ditt gjør vondt - så hva, ta pulveret, ta en tur i den friske luften, ta et øyeblikk, så vil det passere. Og smertene forsvinner ikke. Vet du at ifølge Verdens helseorganisasjon er den første nevrologiske årsaken til funksjonshemming blant personer under 50 ikke slike sykdommer som multippel sklerose eller hjerneslag, men migrene? På kontoret mitt hører jeg på ulike historier om pasienter som lever med migrene i mange år. Noen av dem har for lengst mistet jobbene sine, familiene, sluttet å drømme, elske, gå ut til folk, har noen planer. De lever med migrene, og når det forsvinner, frykter det at det kommer igjen. Og tro meg, jeg vil aldri glemme en pasient med genetisk bestemt muskelatrofi, som kjørte inn på kontoret mitt i rullestol og ba om hjelp og sa at det ikke er parese av armer og ben, men migrene som ødelegger livet hennes.
