TWINGraviditet er en utfordring ikke bare for den fremtidige moren

En tvillinggraviditet krever spesiell omsorg fra den forventede moren og spesialisten som tar seg av henne. Finn ut hva du skal se etter når du forventer tvillinger.

Det at to barn blir født betyr dobbel glede for den fremtidige moren, men også mer innsats og risiko. Vi snakker med en erfaren gynekolog, Dr. Jacek Lisawa, fødselslege ved Holy Family Hospital i Warszawa, om hva du kan forvente i en tvillingegraviditet.

Doktor, hvorfor er det mer sannsynlig at noen kvinner får tvillinger enn andre?

Først øker selvfølgelig disse sjansene ved bruk av fertilitetsmedisiner. Dette er den vanligste årsaken til flere graviditeter i disse dager. På den annen side, ved å bruke kunstige årsaker, er genetiske determinanter absolutt viktige. Det er familier hvor tvillingsvangerskap og tvillinger blir registrert fra generasjon til generasjon. I min praksis kommer jeg ofte over en situasjon der en kvinne som er gravide tvillinger sier at moren eller mors søster også hadde tvillinger.

Og har alder betydning når det gjelder sannsynligheten for tvillingsvangerskap?

Nei.

Og er det sant at øyeblikket som er veldig gunstig for å få tvillingsvangerskap, er perioden rett etter at p-piller er avsluttet?

Jeg tror ikke det. Dette er faktisk det de sier i akademiske bøker og informasjonsbrosjyrer, men jeg observerer det ikke i det hele tatt.Jeg vet ikke om jeg hadde minst ett tilfelle av en pasient som ble tvilling etter å ha stoppet pillene, og jeg har hatt hundrevis av flere graviditeter.

Bør legen som gjennomfører en slik graviditet ha spesielle kompetanser? Vil hver gynekolog gi like god pleie?

Nei, absolutt. Multipel graviditet, også tvilling graviditet, er graviditet med høyere risiko. Dette betyr at risikoen for komplikasjoner er mye høyere enn ved en normal graviditet. Derfor bør kvinner som forventer tvillinger være under omsorg av en fødselslege som har lang erfaring med å håndtere kompliserte graviditeter og - enda viktigere - kontinuerlig samarbeider med en sykehusavdeling. Disse pasientene trenger ofte kortere eller lengre sykehusinnleggelse, og det ville være bra om det var kontinuerlig pleie, dvs. at pasienten på sykehuset var under behandling av samme lege som i poliklinisk praksis.

Hva mener du med økt risiko? Er det de samme komplikasjonene som truer en normal graviditet, men mer vanlig?

Den vanligste komplikasjonen er for tidlig fødsel. Prosentandelen av premature fødsler i Polen blant alle graviditeter er 7%, mens blant tvillingsvangerskap - så mye som 50%, dvs. hvert sekund av en slik graviditet slutter før 36 ukers alder. Et vanlig problem er også livmorhalssvikt, dvs. dets for tidlige åpning. Andre komplikasjoner ligner på de som er i normal graviditet eller er litt hyppigere.

Må en kvinne som forventer tvillinger oppsøke lege oftere, gjøre flere tester?

Ja, fordi risikoen er større, og graviditetskontrollen må derfor være strammere.

Er disse standardtestene eller noen ekstra tester?

Når det gjelder biokjemiske og laboratorietester, dvs. blodprøver, er de ikke forskjellige fra standardtester. På den annen side er den behandlende legens rolle å fange alle symptomene på trusselen om for tidlig fødsel og forhindre det. Bevisstheten om at slike komplikasjoner kan oppstå øker legenes årvåkenhet.

Hvordan skal det manifestere seg?

For eksempel i en så grunnleggende sak som anbefaling av en sparsom livsstil. Under normal graviditet er det ikke nødvendig, noe som ofte blir misbrukt av leger. Men under tvillingsvangerskap, bør legen umiddelbart spørre pasienten, for eksempel om jobben hennes. Og det er ikke bare stillingen hun bruker arbeidstiden sin i. Selv om det er kontorarbeid, men pasienten pendler til henne over hele byen med trikk - det er en stor fysisk innsats for henne og bør fjernes absolutt fra slik aktivitet. Et annet viktig spørsmål er for eksempel å vurdere om en livmorhalssutur skal installeres profylaktisk. Det er flere slike problemer, og legens erfaring er veldig viktig her.

En sparsom livsstil, hyppigere undersøkelser og kosthold? Bør en gravid tvillingkvinne spise mer?

Absolutt ikke, verken når det gjelder absolutt mengde eller når det gjelder økt kaloriinnhold. Bare det økte behovet for visse vitaminer eller mikroelementer kan vurderes - hovedsakelig de som er relatert til hematopoiesis, som jern eller folsyre.

Kommer vi tilbake til forskningen, er det berettiget å utføre ultralyd selv hver måned, fordi det skjer? Moren kan da føle seg engstelig hvis det ikke er skadelig.

Hvis det er medisinske indikasjoner for å utføre ultralydundersøkelser, bør de utføres. Det er ikke farlig, ikke vær redd for det. Tester utført på moderne enheter, som varer fra noen få minutter, bærer en så liten energibelastning at de er helt trygge. Imidlertid tror jeg at det ikke er behov for så hyppige, månedlige ultralydundersøkelser i hver tvillinggraviditet, men bare når komplikasjoner oppstår.

Er komplikasjoner relatert til om det er en monozygotisk eller broderlig graviditet?

Tvillinggraviditet er virkelig et veldig generelt begrep, og for fødselsleger er det viktig hva slags tvillingegraviditet det er. Men begrepet monozygotisk eller broderlig refererer til genetisk materiale som et barn har. Fra graviditetspleiens synspunkt spiller det ingen rolle. Viktigere er om det er en monosavisk eller en to-korion, envann eller diamellær graviditet. Hvis den diamellare membranen (når hver baby er i en separat fosterveske og har en egen morkake), er det usannsynlig at andre komplikasjoner enn risikoen for for tidlig fødsel oppstår. I en enkeltkorion graviditet, det vil si hvor det vanligvis bare er en morkake, er risikoen for komplikasjoner høyere. Imidlertid, hvis vi har en monohydrat graviditet, dvs. begge fostrene er i samme pose og ofte har vanlige blodkar, er dette veldig vanskelige tilfeller, assosiert med høy dødelighet, og risikoen for komplikasjoner er da enorm. Det kan være såkalte stjele syndrom - delte blodkar får blod til å strømme til bare det ene fosteret eller asymmetrisk: mer til det ene enn til det andre. Dette utgjør en dødelig trussel mot begge fostrene. Slike forhold krever noen ganger kunstig svangerskapsavbrudd med keisersnitt lenge før fødselsperioden, fordi begge disse fostrene risikerer å dø.

Hva bestemmer avslutningen av et tvillingsvangerskap? Hvordan gjøres det oftest?

Ofte er det keisersnitt, fordi opplevelsen av moderne fødselshjelp viser at hvis minst ett foster er i en unormal stilling, det vil si annet enn cefaliseksjonen, er fødselen i høy risiko for alvorlige komplikasjoner. Imidlertid, hvis begge fostrene er i cephalic stilling, er vaginal fødsel mulig.

Og er hvert sykehus forberedt på å godta en slik fødsel?

Nei. Det bør definitivt være et sykehus med høyere grad av referanse, om ikke bare fordi en av de vanligste komplikasjonene ved tvillingsvangerskap er for tidlig fødsel. Og resultatet av for tidlig fødsel er fødselen av en prematur baby, som skal håndteres av en enhet spesialisert i behandling av premature babyer.