Graviditet etter 40 - sent moderskap har sine fordeler og ulemper

Flere og flere kvinner bestemmer seg for å få et barn etter fylte 35 eller til og med 40. Har en slik sen graviditet større risiko for både mor og baby? Om problemene med sent moderskap - intervju med prof. dr. hab. med. Romuald Dębski, gynekolog-fødselslege, endokrinolog, leder av II-klinikken for fødsels- og gynekologi ved Medical Center of Postgraduate Education i Bielański Hospital i Warszawa.

Det sies at sen frukt er den søteste, eller er det også tilfelle sen graviditet? Og å føde et barn etter 40 år er et stadig mer vanlig fenomen. Gjelder dette også morskap? En statistisk polsk mor føder sitt første barn i en alder av 27 år, men antallet kvinner som tenker på å utvide familien bare i 40-årene, øker.

• Hva betyr sent moderskap fra et medisinsk synspunkt?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Hvis du ser på problemet gjennom prismen på reproduktiv biologi, må det sies at den optimale tiden for å føde er når en kvinne er 18-20 år gammel. Imidlertid ser det på dette problemet realistisk, for mange kvinner er det for tidlig å bli gravid. Tross alt er dette tiden da unge kvinner tar utdannelse, begynner å jobbe og ikke tenker på morskap i det hele tatt. Men i mange regioner i verden er det vanlig å få barn i tenårene. Ikke hos oss, ikke bare på grunn av sosioøkonomisk avhengighet. Derfor faller reproduksjonskapasiteten i Polen på perioden 20-25 år. Dette betyr imidlertid ikke at det å føde det første barnet etter 25 år medfører et visst antall risikoer. Fra et medisinsk synspunkt antas det at den første graviditeten etter fylte 35 år er en sen graviditet. Vi snakker om ekte sent moderskap når en kvinne bestemmer seg for å få sitt første barn etter fylte 40 år. Det må imidlertid huskes at ikke bare den første, men også neste graviditet etter 40 er belastet med en mye høyere risiko for komplikasjoner enn de forrige.

• Hva er argumentene for å føde tidligere?

RD: Det er mange av dem. Men det enkleste: de fleste kvinner i 40-årene er mindre fysisk i form enn de var da de var 20. Derfor er det vanskeligere for dem å bære belastningen av graviditet. La oss ta eksemplet med belastningen på hjertet. I 28-34. I løpet av uken med svangerskapet, må hjertet pumpe 2-3 liter blod mer, noe som påvirker tilstanden til hele organismen. Jeg hører ofte fra pasientene mine at de følte seg bra i sin første graviditet, og nå, etter noen år, blir graviditet dem mye mer. Et annet problem er at kvinner over 40 ofte lider av kroniske sykdommer, som hypertensjon, type 2 diabetes, som påvirker graviditetsforløpet og øker risikoen for komplikasjoner. Til slutt er det viktig å huske at hyppigheten av flere graviditeter øker med alderen. Jeg er fullstendig klar over at en kvinne som har bestemt seg for å få en sen baby, vil gjerne ha tvillinger. Men for oss, leger, er det ikke så mange grunner til å være lykkelige, fordi en slik graviditet er tynget av flere ganger større risiko for komplikasjoner for både mor og barn.

• Avgjør morens alder virkelig graviditetskvaliteten?

RD: Ja og nei. De fleste svangerskap etter 40 år er vellykkede, men ikke alltid. Når noe går galt, kan ikke et barn leveres, en kvinnes drama kan være enormt. Hvis bare fordi det er for sent for en ny sjanse. Dette er de mest dramatiske situasjonene i fødselshjelp. Men sene svangerskap har også en lykkelig slutt. I fjor fødte fire polske kvinner over 50 sunne barn. Jeg nekter ikke kvinner retten til å få barn etter fylte 35 eller 40 år. Men disse damene bør vite at selv når de er helt sunne, ikke lider av kroniske sykdommer, kan graviditet ikke bare være en gledelig forventning til en baby. Inntil nylig ble det uelegante begrepet "gammel primiparous" brukt om kvinner som fødte sitt første barn etter fylte 30 år. Fra biologisk synspunkt er 25 år den optimale tiden for det første barnet. For øyeblikket er gjennomsnittsalderen for å føde det første barnet 27-28. Begrepet "gammelt element" (det er sannsynligvis ikke noe mer delikat begrep) brukes i forhold til kvinner som føder for første gang etter fylte 35 år. En kvinne som føder etter 40 år, blir noen ganger referert til som "mamma i siste øyeblikk". Jeg liker ikke disse vilkårene, men de fungerer, og det er verdt å vite hva de betyr.

• Mer spesifikt?

RD: OK. For det første er det mye lettere å bli gravid når du er 20 år enn når du er 40. Et annet problem kan være fødsel. Vanligvis varer det etter fylte 35 år lenger og er vanskeligere, tyngre for en kvinne. En av årsakene er redusert vevs elastisitet, noe som fører til vanskeligheter med å åpne livmorhalsen. I fødselshjelp snakker vi om mangelen på fremgang i fødselen, dvs. en situasjon når en kvinnes alder er et hinder for fødselen av et barn. Kronargumentet mot veldig sent moderskap er den økte risikoen for kromosomfeil, som Downs syndrom. Enkelt sagt - jo eldre mor, jo større er risikoen for denne feilen. Ok. I 30-årene er risikoen for å få en baby med Downs syndrom 1: 1000. Dette betyr imidlertid ikke at barn med kromosomfeil ikke blir født av unge kvinner. Hva blir det neste? Etter fylte 35 år øker risikoen for graviditetsforgiftning og svangerskapsdiabetes. Selvfølgelig er vi i stand til å takle slike problemer, takket være at graviditet og fødsel vanligvis ender med hell. Men det er viktig å huske at vi ikke alltid kan kontrollere komplikasjoner.

• Påvirker farens alder graviditetsforløpet?

R.D.: Heldigvis ikke. Tilhengere av sen moderskap siterer ivrig på alderen til moren til Johann Sebastian Bach, en genisk komponist som ble født da hun var 47 år gammel. Men tilsynelatende er oftere et barns geni knyttet til moden alder på faren, ikke moren. I kroppen til en sunn mann produseres det stadig nye sædceller med full verdi som er i stand til å gjødsle egget. Sperm dannes gjennom hele livet til en voksen mann. Sperm modnes rundt 100 dager. Så hos en mann på 40 år og tre måneder utviklet det seg en sæd som kunne være involvert i befruktning da han var 40 år gammel. En kvinne er født med et visst antall egg, og det er ingen måte å øke antall egg. Oocytter dannes i løpet av det intrauterine livet, så de er eldre enn kvinnene selv, hvis alder regnes fra fødselen. Med alderen blir de valgt, modne, og enten oppstår et nytt liv fra dem, eller de dør. Over tid krever eggene også mye mer hormonell stimulering for at de skal utvikle seg fullt ut. Oocytter som modnes og har eggløsning hos kvinner i alderen 40-45 år er mer sannsynlig å ha genetiske abnormiteter enn hos unge kvinner.

• Øker risikoen for spontanabort også med alderen?

RD: Ja, veldig tydelig. Jo større risikoen for kromosomfeil er, desto større er risikoen for spontanabort. Etter 40 år aborter kvinner over 40 prosent. graviditeter, etter 45 - halvparten.

• Er babyer født av modne mødre svakere og har lavere fødselsvekt?

RD: Hvis ingen patologi har utviklet seg under graviditet, blir babyene sunne. Jeg vil si mer. Barn født til modne kvinner blir vanligvis tatt vare på, har ofte bedre betingelser for utvikling, og blir tilsynelatende sjeldnere. La oss komme tilbake til selve fødselen. Du sa at det i en moden kvinne er vanskeligere.

• Født disse damene med naturkraft, eller bestemmer de seg for å ta keisersnitt?

RD: Det er en individuell sak. Men statistikk bekrefter at graviditet i de fleste av disse mødrene blir avsluttet med keisersnitt, og dette er medisinsk begrunnet. Ofte har vi å gjøre med livmorhalsen, som er uforberedt på fødsel, og dens begrensede evne til å åpne. Men du må se på det på en annen måte. Levering med keisersnitt er lettere å kontrollere og overvåke forløpet enn av naturlige krefter. I tillegg er det allment antatt, men ikke helt sant, at babyer født via keisersnitt har færre helseproblemer. Så damer, som sannsynligvis bare føder en gang i førtiårene, presser ofte for en keisersnitt for å avslutte graviditeten.

• Det høres ofte at sen graviditet forynger en kvinne og utsetter aldringsprosessen. Er det sant?

R.D.: Graviditet forynger ikke en kvinne biologisk. Hver kvinne, uansett alder på en kvinne, er en tung byrde, en enorm innsats for kroppen hennes. Jeg vil ikke at det skal leses at jeg er imot å få barn. Men la oss innse det, en kvinne som føder flere barn har en mer utmattet organisme enn den som ikke har født i det hele tatt. Det betyr imidlertid ikke at det er sunnere. Et annet spørsmål er det psykologiske aspektet ved sent foreldreskap. Selv har jeg en sønn på 4 år, og når jeg er i barnehagen, blant foreldre yngre enn meg, føler jeg meg mye yngre. Jeg får energi, jeg må ta vare på tilstanden min, være oppdatert med leketøynyheter osv. Jeg tror at kvinner føler det på en lignende måte. Jeg hører ofte fra pasientene mine at de etter å ha fått en baby føler seg oppfylte, helt feminine. Jeg forstår dette og er fornøyd med dem. Min mangeårige yrkeserfaring tyder imidlertid på at kvinner skal overtales til tidlig moderskap, når graviditet ikke medfører så mange risikoer for både kvinnen og barnet. Leilighet, profesjonell karriere - dette er viktige argumenter for ikke å føde barn rett etter endt utdanning. Men det er bedre å ikke utsette det på ubestemt tid. I biologien, inkludert den som angår oss, har alt sin tid, og det er verdt å bruke det.

Prenatal testing

For tiden, i hver graviditet, uavhengig av alder, bør den individuelle risikoen for kromosomfeil vurderes basert på ultralyd og noen ganger biokjemiske bestemmelser. Hvis disse testene indikerer høy risiko, anbefales det å utføre en invasiv test - fostervannsprøve, prøvetaking av korionvillus og i utvalgte situasjoner å ta et barns blodprøve. Men på den annen side har jeg hatt mange graviditeter hos kvinner over 40 år, der det ikke var noen begrunnelse for slike tester.

månedlig "Zdrowie"