Epilepsi og graviditet, en vanskelig kombinasjon

Torsdag 24. januar 2013.- Selv om skadevirkningene av antiepileptika på fosteret er godt kjent, er det for mange kvinner med epilepsi ikke å forlate medisiner under graviditet et mulig alternativ. Derfor anbefales det, som en generell regel, å bruke et enkelt legemiddel, i den laveste tillatte dose og om mulig unngå valproat.

I tillegg til de medfødte misdannelsene assosiert med bruk av valproat under graviditet (spalte leppe, ganespalte eller defekte nevrale rør som spina bifida), bekrefter en ny studie at barn hvis mødre fikk denne behandlingen under graviditet, har lavere intellektuell kvotient enn sine jevnaldrende.

Kimford Meador og kollegene ved Emory University (i USA) advarte allerede i 2009 for de kognitive problemene som barn utsatt for dette antiepileptikum kunne lide i livmoren. Hvis de ved den anledningen analyserte barna da de var tre år gamle, har de nettopp publisert i magasinet 'The Lancet Neurology' oppfølgingen til disse samme 224 barna etter fylte seks år.

Som de forklarer i artikkelen sin, er den intellektuelle kvotienten (IQ) i denne alderen mer representativ for det kognitive nivået i voksen alder; så vel som resultatene til disse barna på skolen. I tillegg til å utvide aldersområdet, analyserte de også andre problemer, for eksempel verbale ferdigheter eller hukommelse.

Ingen behandling er verre

I alle tilfeller observerte de en negativ effekt blant kvinner som hadde tatt valproat i svangerskapet, sammenlignet med tre andre mulige antiepileptika (karbamazepin, lamotrigin eller fentoin). Som fremhevet i en kommentar i det samme magasinet Dick Lindhout, fra det nederlandske universitetet i Utrecht, utelukket forskerne med rette å inkludere en kontrollgruppe - uten medisiner - fordi det ikke er et reelt scenario for de fleste gravide med anfall og fordi i I mange tilfeller er risikoen for fosteret enda større uten medisiner.

"Det er bevist at kvinner uten behandling, som lider av fire eller fem kriser i svangerskapet, har flere komplikasjoner for fosteret enn med noen form for terapi, " forklarer Dr. Javier López González, sekretær for studiegruppen til ELMUNDO.es of Epilepsy of the Spanish Society of Neurology (SEN).

Derfor, som denne spesialisten påpeker, i alle nevrologikonsultasjoner forklares den mulige risikoen for pasienter siden de kommer inn i deres fruktbare alder, og i tilfelle de ønsker å være mødre når tiden kommer, anbefales de å begynne å ta sur Folic tre måneder før unnfangelse for å redusere teratogene risikoer for antiepileptika. "De regnes som høyrisiko graviditeter, så en veldig nær kontroll blir fulgt av både nevrolog og gynekolog, " sier han.

Fordeler med folsyre

I analysen av 'Lancet' hadde barn født under effekt av valproat mellom syv og 10 poeng mindre av en intellektuell kvotient enn gjennomsnittet (som vanligvis er rundt 100 poeng i den alderen); et mer uttalt forhold desto høyere dose av stoffet som ble inntatt av moren.

Den gode nyheten er at forskerne også observerte en bedring i IC over tid blant barn som ble utsatt for antiepileptika, og en gunstig effekt avledet av folinsyretilskudd. Som Dr. López påpeker, selv om det i praksis er et spørsmål om å unngå valproat under graviditet, er dette for noen typer epilepsi den eneste effektive behandlingen.

Det største europeiske registeret over graviditeter hos kvinner med epilepsi (med mer enn 4500 tilfeller) indikerer at risikoen for medfødte misdannelser hos barna til disse kvinnene er 3, 3%, en liten prosentandel, men representerer dobbelt så mye som i den generelle befolkningen .

"Til tross for effekten av medisinen, når den tid kommer, bestemmer de fleste seg for å ta risikoen og være mor, " sier den spanske nevrologen. Å minimere dosen antiepileptika og ta folsyretilskudd er de to mest effektive tiltakene for øyeblikket for å prøve å minimere følgene av medikamenter i fosteret.

Kilde: www.DiarioSalud.net