For mer enn et år siden rapporterte vi om verdens første vellykkede endovaskulære kirurgi på en sprukket dissekere aneurisme hos et barn (festet). Den innovative metoden for behandling av omfattende e-petticoat-disseksjoner ble brukt for første gang i verden på det kliniske sykehuset nr. 2 i Szczecin, og etter 3 års forskning ble den godkjent av europeiske eksperter innen behandling av aortadisseksjon.
Årsaken til aortadisseksjon er ofte arteriell hypertensjon og rammer oftest menn rundt 50-60. alder. Den delaminerende aorta får sin indre vegg til å skilles fra medianveggen, og blod strømmer mellom dem (i det såkalte "pseudo-lyset"), og dypere disseksjonen. Det dannes en aneurisme, med risiko for å sprekke aortaveggene. Blodet, i stedet for å strømme "med ekte lys" riktig til individuelle organer i menneskekroppen, flyter derfor til dem "med antatt lys". Rivingen av veggene langs hele aorta kutter blodtilførselen til arteriene som fører blod til de indre organene. Som et resultat utvikler tarm- og nyre-iskemi ofte, noe som raskt fører til døden. Lemmer og ryggmarg kan også være iskemisk, noe som forårsaker akutt iskemi og noen ganger lammelse fra livet og ned.
Etter tre års forskning fikk E-PETTICOAT-teknikken (utvidet underkjole) godkjenning fra europeiske eksperter i behandling av aortadisseksjon, og som et resultat fikk karkirurger fra avdeling for vaskulær, generell kirurgi og angiologi ved Independent Public Clinical Hospital No. 2 PUM i Szczecin. det ble gitt tillatelse til å publisere metoden i det viktigste europeiske tidsskriftet som er viet til vaskulær kirurgi (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, januar 2019).
Hva er innovasjon?
Innovasjonen av Szczecin-metoden, som er forfatteren av Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, en kirurg fra Institutt for vaskulær, generell og angiologi SPSK-2, er basert på ukonvensjonell bruk av flere teknikker som hittil er kjent. Hvorfor ukonvensjonelt? Fordi det paradoksalt nok består i å bruke deres potensielle ufullkommenheter, noe som klassisk fører til komplikasjoner, men i dette tilfellet - til fordel for pasienten.
Standard underkjole-teknikk innebærer implantasjon av et stentgraft (et stoffrør på et metallstillas som allerede er permanent i pasientens kropp) med den endovaskulære rekonstruksjonen av arteriene som forsyner tarmene med blod. Denne teknikken innebærer samtidig implantering av et transplantat inne i thoraxorta, som forsyner hullet i aorta, gjennom hvilket blodet river sine vegger (hullet er en konsekvens av aortadisseksjon) og en stent (metallnett) i den viscerale delen av aorta for å gjenopprette kraften til nyrene og tarmene.
I E-PETTICOAT handler det også om å bruke lekkasjer mellom stenttransplantater for å sikre blodtilførselen til ryggmargen og begrense tvunget aortaplasty bare til fragmenter som er festet med stenttransplantater for å unngå risikoen for aorta rive. For dette formål forlates en delstrøm bevisst i pseudolumenet (mellom disseksjonsmembranene) for å opprettholde flyt i noen av karene løsrevet fra aorta. Volumet av denne pseudo-lysende blodstrømmen er veldig lite og fører derfor ikke til ytterligere aortadegenerasjon. Teamet av kirurger fra Pomeranianske innbyggere i Szczecin er også en forløper for en ny tilnærming til å kontrollere en slik "ombygging" av aorta etter intravaskulær behandling, som består i å utvide den klassiske vurderingen av computertomografi med ytterligere volumetriske målinger.
Hvordan har det vært så langt?
E-PETTICOAT-metoden belaster ikke pasienten og løser det grunnleggende problemet med omfattende aortadisseksjoner på en relativt billig måte. Videre er det teknisk enkelt å gjøre av hvilken som helst vaskulær kirurg. Takket være dette er det mulig å trygt og "i ett slag" (uten behov for gjentatte kirurgiske inngrep) for å behandle aorta i hele den syke delen. Ubehandlet degenerasjon av aorta resulterer vanligvis i brudd og plutselig død hos pasienten. Metodene som er brukt så langt, dvs. TEVAR (stentgraft i thoraxaorta), PETTICOAT (stentgraft plus mesh i bukpartiet) eller STABLIZE (dvs. underkjole, der lyset fra den virkelige aorta ble tvunget ut med en ballong) bare tillatt å behandle komplikasjoner av aortadisseksjon i det akutte stadiet av sykdommen. Imidlertid var de ikke i stand til å forhindre kronisk degenerasjon, som et resultat av at til tross for bruken av de ovennevnte metodene for kirurgi, forbedret ikke den langsiktige (langsiktige) overlevelsen. Bare den sykeste delen av aorta ble behandlet. Resten degenererte sakte, og det var nødvendig med flere operasjoner. I mellomtiden var tiden avgjørende for pasienten, og pasienten døde ofte under en slik "avdragsbehandling". Før introduksjonen av E-PETTICAOT-teknikken endte første forsøk på omfattende behandling av sykdommen ofte i lammelse av underekstremiteter. SPSK-2-metoden til kirurger har en sjanse til å endre det. Vi observerer for tiden pasientene som opereres i klinikken vår i tre år - vi overvåker deres kliniske tilstand (enten de har plager eller føler seg helbredet) og utseendet til den reparerte aorta på computertomografi utført hver 12. måned. Resultatene er veldig lovende, og forskning pågår fortsatt.
Forskning
Et team av karkirurger ledet av prof. Piotr Gutowski fra Institutt for vaskulær, generell og angiologi SPSK nr. 2 PUM i Szczecin har jobbet med en metode for behandling av aortadisseksjon i omtrent 4 år. Til dags dato har mer enn 50 operasjoner ved bruk av E-PETTICOAT-metoden blitt utført ved SPSK-2 avdeling for vaskulær, generell og angiologisk kirurgi. Det er en innovativ metode for behandling av omfattende disseksjoner, brukt for første gang i verden på det kliniske sykehuset nr. 2 i Szczecin. Metoden vår er, i de fleste tilfeller, men ikke i alle tilfeller, et alternativ til kostbar, vanskelig og risikabel behandling med fenestrert stenttransplantat, som er spesialprodusert etter størrelse for en bestemt pasient, sier Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, forfatter av e-underkjolen-metoden. noen ganger resulterer i lammelse av underekstremiteter, det tar flere uker før transplantatet produseres. Og pasienten kan ikke vente - legger legen til. I tillegg er det mer enn 5 ganger dyrere enn metoden som ble brukt i klinikken i Szczecin.
Fortsetter å jobbe med en lovende metode, og kirurger fra Institutt for karkirurgi, generell kirurgi og angiologi SPSK-2 regner med forskningssamarbeid med andre sentre som behandler aortadisseksjon både i Polen og i utlandet. De første effektene er allerede der. I januar i år. dr Kazimierczak presenterte e-underkjolen metoden på LINC 2019 kongressen i Leipzig. Det var verdenspremieren på en ny metode for behandling av aortadisseksjon og har allerede resultert i å etablere et samarbeid med Regensburg-senteret innen forskning på e-underkjolteknikken.
