Osteosarkom (osteosarkom) - symptomer, diagnose, behandling

Osteosarkom (latinsk osteosarkom) er en ondartet svulst som har sitt utspring i beinvev. Finn ut hvem som oftest utvikler osteosarkom, hvilke symptomer er osteosarkom, hvilke diagnostiske tester som skal utføres når det er mistanke om osteosarkom, og hvordan behandles osteosarkom.

Innholdsfortegnelse:

1. Osteosarkom - introduksjon. Bein struktur
2. Osteosarkom - risikofaktorer
3. Osteosarkom - symptomer
4. Osteosarkom - diagnose
5. Osteosarkom - klassifisering. Fremdriftsnivåer
6. Osteosarkom - behandling
7. Osteosarkom - prognose

Osteosarkom (osteosarkom, latin. osteosarkom) diagnostiseres oftest hos unge mennesker, spesielt i perioden med intensiv vekst.

Selv om forekomsten av osteosarkom er relativt lav (i den polske befolkningen er det rundt 80 nye tilfeller årlig), bør denne kreftgruppen ikke undervurderes.

I tilfelle uforklarlige problemer med skjelettsystemet, bør en mulig neoplastisk prosess alltid utelukkes.

Behandling av osteosarkomer er vanligvis aggressiv og multidireksjonell, og en tidlig diagnose øker sjansene for vellykket behandling.

Osteosarkom - introduksjon. Bein struktur

Før vi beskriver osteosarkomer, la oss ta en kort titt på organene som disse svulstene utvikler seg i - beinene.

På grunn av formen er det flere typer bein:

• lange bein
• korte bein
• flate bein
• forskjellige formede bein

Hører navnet "bein", de fleste av oss forestiller oss sannsynligvis et langt bein. Eksempler på lange bein i kroppen vår inkluderer

• humerus
• lårben
• tibial bein
• ulna

Når vi snakker om osteosarkomer, vil vi først og fremst fokusere på denne gruppen av bein.

Det anslås at så mye som 80-90% av osteosarkomer utvikler seg i lange bein.

Det er tre grunnleggende strukturer i konstruksjonen av det lange beinet: proksimal epifyse, skaft og distal epifyse. Røttene til de lange beinene er dekket av brusk og danner leddflater.

Mellom skaftet og benbunnen er det såkalt kjellere.

Et annet veldig viktig element ligger i metafysene: vekstbrusk. Vekstbrusk gjør at beinet kan vokse i lengderetningen. Når vekstprosessen er fullført, forvandles denne brusk til bein.

Epifysene av lange bein er stedet der osteosarkomer oftest utvikler seg.

Blant dem bør den distale epifysen av lårbenet og den proksimale epifysen av tibia skilles spesielt ut, dvs. strukturer som ligger i umiddelbar nærhet av kneleddet.

Det anslås at opptil halvparten av osteosarkomene ligger i kneområdet.

En annen relativt vanlig plassering for disse svulstene er humerus. Osteosarkomer plassert i det aksiale skjelettet (hodeskalle, ryggrad, bekken) eller i de små beinene på hender og føtter er mye mindre vanlige.

Osteosarkom - risikofaktorer

Det er flere hypoteser om årsakene til osteosarkom. De spesifikke faktorene bak utviklingen av disse svulstene er fremdeles ukjente.

Hos mange pasienter synes dannelsen av osteosarkomer å være assosiert med den såkalte et veksthopp, dvs. en rask beinvekst i lengde. Dette forholdet er både midlertidig (topp forekomst i det andre tiåret av livet) og lokalisering (osteosarkomer som utvikler seg i nærheten av vekstbruskene).

Les også: Voksesmerter, dvs. muskelsmerter hos barn relatert til veksten av organismen

Den uavhengige risikofaktoren er kjønn: osteosarkomer er vanligere hos menn (frekvens 3: 2 sammenlignet med kvinner).

Hos eldre pasienter kan osteosarkomer utvikles på grunnlag av eksisterende bein sykdom. Jeg snakker primært om forskjellige typer beindysplasi, dvs. sykdommer relatert til den unormale strukturen i beinvevet.

En annen risikofaktor er ioniserende stråling: tidligere bestrålte bein har høyere risiko for neoplastiske prosesser. Risikoen øker med mengden absorbert stråling.

Vi anbefaler: Strålesyke - symptomer, behandling og effekter

Det er også kjent at genetisk predisponering spiller en rolle i dannelsen av osteosarkomer. Så langt er det flere kjente gener hvis mutasjoner kan bidra til økt risiko for å utvikle osteosarkom.

Osteosarkom - symptomer

Risikofaktorene for utvikling av osteosarkomer nevnt i forrige avsnitt viser hvor lite vi vet om dannelsen av disse svulstene. Som et resultat er det også få muligheter for osteosarkom-profylakse. Av denne grunn er det veldig viktig å følge reglene til den såkalte onkologisk årvåkenhet.

Det er verdt å vite hvilke symptomer osteosarkom kan gi, og når det er absolutt nødvendig å utdype diagnosen av denne kreften.

• Benverk

Det første og vanligste symptomet på osteosarkom er bein smerter. Plager er vanligvis lokalisert på et bestemt sted. Et spesielt urovekkende symptom (kalt et "rødt flagg" i onkologi) er smerter som oppstår om natten og vekker pasienten fra søvn.

• Hevelse i tilstøtende bløtvev

Et annet vanlig symptom er hevelse i tilstøtende bløtvev. I tilfelle av betydelig fremgang av svulsten, skjer det at svulsten er synlig for det blotte øye.

I motsetning til mange andre maligniteter, forårsaker osteosarkomer sjelden systemiske symptomer som

• anemi
• lavgradig feber
• vekttap
• svakhet

Plutselig, alvorlig bein smerte kan skyldes en patologisk brudd som en konsekvens av svekkelsen av beinstrukturen av kreft som utvikler seg i den.

Osteosarkom - diagnose

Den første fasen i diagnosen osteosarkom er en medisinsk historie og fysisk undersøkelse.

For å visualisere eventuelle endringer i beinene, er det nødvendig å utføre bildebehandlingstester.

Den grunnleggende typen bilder er røntgen. Røntgenbildet i osteosarkomer er heterogent: bildet kan vise både punktene for ødeleggelse av beinvev og dets opphopning.

Et karakteristisk symptom på røntgen av osteosarkomer er den såkalte Codmans trekant, dvs. periosteumheving i nærheten av neoplastisk infiltrat.

Røntgenbildet lar deg visualisere patologien, selv om den nøyaktige vurderingen av omfanget og utviklingsgraden krever ytterligere forskning.

Magnetisk resonansavbildning utføres for bedre å visualisere innsiden av beinene (myeloide hulrom), så vel som det omkringliggende myke vevet.

Den neste fasen av diagnostikken er å oppdage mulige metastatiske foci.

Osteosarkom er en ondartet svulst som kan metastasere gjennom blodstrømmen.

Det er anslått at omtrent 15% av pasientene har diagnoser med metastaser ved bildebehandlingstester ved diagnosen.

Osteosarkom har en tendens til å metastasere i lungene, derfor bør røntgenstråler eller CT-skanninger også utføres.

Videre er diagnosen osteosarkom en indikasjon for scintigrafisk undersøkelse av hele skjelettet. Scintigrafi gjør det mulig å visualisere tumorfoci lokalisert i andre bein.

Selv om bildebehandlingstester ofte mistenker maligniteten til lesjonen, er den endelige diagnosen først mulig etter histopatologisk bekreftelse. For å utføre en histopatologisk undersøkelse er det nødvendig å ta en prøve av vevet som er berørt av sykdommen.

En slik seksjon oppnås under en beinbiopsi. Patologen utsetter det oppnådde materialet for en spesiell behandling og undersøker det deretter under et mikroskop. Resultatet av den histopatologiske undersøkelsen gjør det mulig å etablere diagnosen og klassifisere neoplasma i henhold til type og grad av fremgang.

Osteosarkom - klassifisering. Fremdriftsnivåer

Osteosarkomer kan klassifiseres etter forskjellige kriterier. Den første typen vurdering er svulstgrad, kalt gradering.

Gradering svarer på spørsmålet om hvor alvorlige malignitetstrekkene er i cellene i svulsten som studeres.

Karakterskalaen for osteosarkom er fire karakterer (fra G1 til G4), med G1 som lav, G2 er middels og G3 og G4 er høy. Eksempler på osteosarkomer som tilhører hver gruppe er:

• G1 - osteosarkom
• G2 - ekstraosarkom
• G3 og G4 - klassisk, angiosarkom, småcellet osteosarkom

Den andre viktige komponenten i vurderingen av osteosarkomer er det kliniske stadiet, den såkalte iscenesettelse.

Som i tilfelle mange andre ondartede svulster, brukes TNM-klassifiseringen til å vurdere det kliniske stadiet, basert på tre grunnleggende trekk ved svulsten: størrelsen på den primære svulsten (T - svulsten), tilstedeværelsen av metastaser i de lokale lymfeknuter (N - noder) og tilstedeværelsen av fjerne metastaser ( M - metastaser).

Staging osteosarkomer er representert med følgende symboler:

I. Funksjon T (svulststørrelse):

• T0 - ikke noe primært fokus
• T1 - primær lesjon større enn eller lik 8 cm (i maksimal dimensjon)
• T2 - primær lesjon større enn 8 cm (i maksimal dimensjon)
• T3 - andre svulstlesjoner i samme bein

II. Funksjon N (omkringliggende lymfeknuter):

• N0 - ingen metastaser i de omkringliggende lymfeknuter
• N1 - metastaser tilstede i de omkringliggende lymfeknuter

III. Funksjon M (fjerne metastaser):

• M0 - ingen fjerne metastaser
• M1 - fjerne metastaser til stede

Osteosarkom - behandling

Behandlingen av osteosarkom er kombinert: både svulstfjerningskirurgi og ytterligere farmakologisk behandling (cellegift) er viktig.

Strålebehandling i behandlingen av denne gruppen av neoplasmer viser liten effektivitet.

Det grunnleggende stadiet i behandlingen av osteosarkomer er kirurgi, som består i fullstendig fjerning av svulsten med en passende margin av sunt vev.

Tidligere krevde diagnosen osteosarkom ofte amputasjon av lemmer. I dag, takket være fremskritt innen teknikker for rekonstruktiv kirurgi, er det vanligvis mulig å utføre mindre radikale prosedyrer som redder lemmen.

Vi anbefaler: Protese i under- og overekstremitet

Behandlingsregimet for osteosarkom inkluderer også to trinn med cellegift: neoadjuvant og adjuvant cellegift.

• Neoadjuvant cellegift

Neoadjuvant cellegift administreres før operasjonen, og gjør det mulig å redusere størrelsen på svulsten, og dermed lette eksisjonen. En god respons på preoperativ cellegift er også en gunstig prognostisk faktor.

• Adjuverende cellegift

Adjuverende cellegift administreres etter tumorreseksjonskirurgi. Hovedformålet med bruken er å ødelegge den såkalte mikrometastaser, som er gjenværende tumorceller som forblir i kroppen til tross for fjerning av hovedtumormassen.

Flere legemidler brukes vanligvis i kombinasjon i cellegiftbehandling med osteosarkom. De mest brukte er:

• doxorubicin
• cisplatin
• ifosfamid
• etoposid
• metotreksat

Multi-medikamentell terapi medfører en høy risiko for bivirkninger, derfor bør pasienter som gjennomgår cellegift overvåkes kontinuerlig når det gjelder funksjonene til indre organer (lever, nyrer, hjerte), samt smittsomme komplikasjoner forårsaket av nedsatt blodcelleproduksjon av benmargen.

Osteosarkom - prognose

Prognosen for osteosarkom avhenger av mange faktorer, men kreftfasen ved diagnosen er av største betydning.

Hvis sykdommen oppdages i et begrenset stadium, før metastaser til lymfeknuter eller fjerne organer oppstår, er prognosen mye bedre.

Det for tiden brukte terapiregimet:

• preoperativ cellegift
• kirurgisk prosedyre
• postoperativ cellegift

gjør det mulig å oppnå en 5-års overlevelsesrate i området 60-70%.

Verre prognoser gjelder osteosarkom i det metastatiske stadiet, så vel som tilfeller av denne svulsten.

Bibliografi:

1. "Osteosarcoma" J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, bind 21, utgave suppl_7, oktober 2010
2. "Osteosarcoma" Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Anbefalinger for diagnostisk og terapeutisk behandling hos pasienter med primære ondartede bentumorer hos voksne" P. Rutowski et.al. Journal of Oncology 2011, bind 61 nr. 2, 159–168

Om forfatteren

Krzysztof Białoży medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, sakte inn i en verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og fødselshjelp, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren