Renovaskulær hypertensjon: symptomer og behandling

Renovaskulær hypertensjon rammer vanligvis kvinner under 30 år og menn over 50 år. Hva er årsaken til denne sykdommen? Finn ut hva som er renovaskulær hypertensjon og hvordan den behandles.

Renovaskulær hypertensjon er en spesiell type arteriell hypertensjon. Dette kalles sekundær hypertensjon, som forekommer hos ca. 10% av pasienter med forhøyet blodtrykk, og det skyldes innsnevring av nyrearterien, som igjen kan være en konsekvens av vaskulære misdannelser, samt forskjellige sykdommer i nyrene, nyrearteriene og binyrene. Når diagnostisert på en rettidig og korrekt måte, er renaskulær hypertensjon relativt lett å kurere.

Nyrenes rolle i regulering av blodtrykk

Riktig fungerende nyrer spiller en viktig rolle i reguleringen av blodtrykket. Det skjer hovedsakelig gjennom deres innflytelse på natriumøkonomien i systemet. Når natriumnivået synker, for eksempel under søvn, og blodtrykket synker, skiller nyrene ut et stoff som kalles renin i blodet.

Mer enn 80% av personer med renovaskulær hypertensjon innrømmer at de røyker.

Renin, derimot, initierer en kjede av reaksjoner som ender med angiotensin II. Dens oppgave er å begrense små arterielle kar, og dermed øke blodtrykket til riktig nivå. Når dette skjer, slutter renin å skilles ut. Men når nyrene svikter eller er skadet (for eksempel ved hyppige infeksjoner, glomerulitt eller langvarig ubehandlet høyt blodtrykk), fortsetter de å produsere renin. Kontinuerlig høye nivåer av dette stoffet i blodet fører til kronisk hypertensjon. En annen, og den vanligste årsaken til at nyrene produserer for mye renin - forårsaker høyt blodtrykk - er innsnevring av nyrearterien.

Hvorfor smalner nyrearteriens lumen?

Vanligvis (selv hos 90% av pasientene) handler det om opphopning av aterosklerotisk plakk (diett og sigaretter!), Som vanligvis ligger nær grenen av nyrearterien (eller begge deler) fra aorta og tetter den inn i minst 75% (hvis aterosklerose ikke er er så avansert, at årsaken til høyt blodtrykk ikke trenger å være en stenose). Aterosklerotiske forandringer forekommer vanligvis hos pasienter med hypertensjon etter fylte 50 år og eksisterer ofte sammen med aterosklerose i aorta, halspulsår, intracerebral, koronar eller underekstremasjon. Andre årsaker til nyrearteriestenose inkluderer arteriell dysplasi, som er en sykelig fibromuskulær vekst av arterieveggene, glomerulitt og Takayasus sykdom.

Les også: Urter for å senke blodtrykket Legemidler mot hypertensjon: farlige interaksjoner Portal hypertensjon - årsaker, symptomer og behandling

Renovaskulær hypertensjon: symptomer

Renovaskulær hypertensjon blir oftest diagnostisert når de første episodene av hypertensjon oppstår før fylte 30 år (hovedsakelig hos kvinner) eller etter 50 år (spesielt hos menn), og når tidligere godt behandlet hypertensjon plutselig blir vanskelig å kontrollere. Dessverre er denne typen hypertensjon ikke lett å diagnostisere, og absolutt ikke ved en grunnleggende medisinsk undersøkelse. De fleste symptomene er ganske enkelt de samme som ved primær hypertensjon. Imidlertid bør legens oppmerksomhet rettes mot:

• forekomsten av hypertensjon før 30 eller etter 50 år
• resistent hypertensjon hos pasienter som får en passende kombinasjon av tre antihypertensiva
• utvikling av nyresvikt etter administrering av konverterende enzymhemmere eller angiotensin II-reseptorantagonister.
• plutselig forverring av allerede godt kontrollert hypertensjon
• generelle symptomer på aterosklerose
• øvre abdominal murmur
• tilbakevendende lungeødem
• nyre størrelse asymmetri (over 1,5 cm)
• lavt blodkalium
• hypokalemi
• alkalose
• forverring av nyrefunksjonen

Renovaskulær hypertensjon: diagnose

Forskjellige diagnostiske tester er utført for å oppdage renovaskulær hypertensjon. Prosedyren er mer eller mindre slik at hvis blodtrykket ikke stabiliseres etter en måneds behandling med en kalsiumantagonist (f.eks. Amlodipin) med en beta-adrenerge blokker (f.eks. Atenolol) og et vanndrivende middel (f.eks. Indapamid), bør pasienten gjennomgå en grundigere diagnose. mot renaskulær hypertensjon.

Testen som er nyttig i diagnosen av den aktuelle sykdommen er duplex-Doppler, dvs. ultralyd med mulighet for å vurdere blodstrømmen på et valgt sted i arteriell og venøs kar. Legen din kan også anbefale en CT-skanning eller MR. På den annen side er den beste undersøkelsen - om enn invasiv - angiografi av nyreårene (fornyelse).

Behandling av renovaskulær hypertensjon

Det er tre behandlinger for renovaskulær hypertensjon:

• perkutan ballongangioplastikk kombinert med stenting
• kirurgisk korreksjon av en innsnevret nyrearterie
• farmakologisk behandling

Pasienter som venter på kirurgi eller som ikke kan opereres, behandles farmakologisk som standard. Som ved behandling av essensiell hypertensjon, gis angiotensinkonverterende enzymhemmere, kalsiumkanalblokkere og beta-adrenerge blokkere. Imidlertid gjelder ikke en angiotensinkonverterende enzymhemmer pasienter med TSN i begge eller bare nyrer, da det kan forårsake akutt nyresvikt.

Kirurgisk behandling består i å transplantere et fragment av arterien, kirurgisk utvidelse eller restaurering av arterien. Men når det gjelder kirurgi, er det viktig å først vite årsaken til innsnevring av arterien. For eksempel, hvis det er forårsaket av fibromuskulær dysplasi, vil perkutan angioplastikk gi bedre resultater. Det innebærer innsetting av en spesiell ballong gjennom lårarterien, som åpner den, og deretter en stent som holder arterien i utvidet tilstand.

Ved aterosklerose er denne metoden effektiv når stenosen påvirker hovedstammen og ikke er plassert ved utgangen av nyrearterien fra aorta. I andre tilfeller kan plaketten gjenta seg.

Anbefalt artikkel:

Nevrolog eller nyrer som skal kontrolleres - forstyrrende symptomer på nyresykdommer