Verdens første MR-kontrollerte intraarterielle medikamentlevering til en hjernesvulst

Dr. Michał Zawadzki fra CSK MSWiA sykehus og Prof. Mirosław Janowski fra Johns Hopkins University i USA gjennomførte verdens første endovaskulære kirurgi av legemiddeladministrasjon til en ondartet hjernesvulst under kontroll av magnetisk resonans (MR). For første gang brukte leger en metode som kunne revolusjonere behandlingen av hjernesvulster.

Prosedyren for intra-arteriell medikamentadministrering til hjernesvulsten ble utført i andre halvdel av november i år. i avdeling for radiologi ved Central Clinical Hospital i Ministry of Interior and Administration ledet av Prof. Jerzy Walecki. Den ondartede svulsten, som vokste nesten en millimeter om dagen, begynte å krympe betydelig etter inngrepet.

Den 39 år gamle pasienten ble innlagt på avdeling for nevrokirurgi ved Central Clinical Hospital i Ministry of Interior and Administration, ledet av Dr. Bogusław Kostkiewicz, med tilbakefall av den mest ondartede hjernesvulsten - glioblastoma multiforme. Verken den forrige nevrokirurgiske operasjonen eller stråling eller cellegift hjalp henne. Svulsten vokste igjen, veldig raskt. Dr. Michał Zawadzki og professor Mirosław Janowski fra Johns Hopkins University bestemte at den eneste sjansen var å administrere stoffet direkte til svulstens arterier ved hjelp av magnetisk resonansavbildning. På grunn av pasientens raskt forverrede tilstand, søkte legene til bioetikkomiteen og sykehusdirektøren om samtykke til å utføre prosedyren.

Problemet er at mens slike operasjoner tidligere ble utført på dyr - metoden ble utviklet i USA av polske professorer Mirosław Janowski og Piotr Walczak sammen med lege Monika Pearl - har den aldri blitt utført på mennesker.

- I eksperimentelle studier har vi vist at selv en liten endring i kateterets posisjon eller hastigheten på medikamentadministrasjon kan endre området for dens handling radikalt - sier prof. Janowski. - For å si det enkelt: når vi administrerer stoffet gjennom kateteret bare under røntgenkontroll, kan vi også administrere det der det ikke er behov for det, og ikke bare ikke hjelpe pasienten, men også utsette ham for komplikasjoner.

- Magnetisk resonansbilder hjelper deg med å gi medisinen nøyaktig der den er nødvendig. Svulsten i seg selv er ofte ikke synlig i klassisk røntgenangiografi, og i MR vet vi nøyaktig hvor den er - legger Dr. Zawadzki til, som gjennomførte lignende eksperimentelle prosedyrer på dyr, og på daglig basis ved Central Clinical Hospital of the Ministry of Interior and Administration i Warszawa arbeider med endovaskulære hjerneoperasjoner, inkludert emboliseringer. aneurismer og hemangiomer.
Etter godkjenning fra bioetikkomiteen og sykehusdirektøren ble prosedyren startet.

Hvordan var operasjonen?

Gjennom en liten punktering i lysken, under kontroll av et røntgenangiografi, ble et veldig lite kateter (ca. 0,4 mm i diameter) satt inn i arteriene i hjernen som forsynte svulsten, gjennom hvilken mannitol ble administrert (for å avforsegle blod-hjerne-barrieren), og deretter legemidlet bevacizumab.

Prosedyren var ekstremt vanskelig fordi svulsten ble levert av fire kar (vanligvis en eller to arterier) - sier Dr. Zawadzki, som utførte prosedyren. Vi klarte å administrere legemidlet til tre arterier under røntgenkontroll, men for å administrere det til den største, fjerde arterien var det nødvendig å overføre pasienten til magnetisk resonansavbildning. Bare der, ved å kontrastere gjennom mikrokateteret i forskjellige hastigheter, visualiserte vi hvordan stoffet ville spre seg gjennom svulsten og den omkringliggende hjernen.

Bruken av denne metoden tillot oss å bestemme den optimale posisjonen til mikrokateteret og hastigheten på medikamentadministrering, for å levere stoffet direkte til svulsten og minimere toksiske effekter på andre deler av hjernen.Ved hjelp av MR er vi også i stand til å visualisere tetting av blod-hjerne-barrieren etter administrering av mannitol og dermed optimalisere tiden for legemiddeladministrasjon slik at den når svulsten.

Den seks timer lange prosedyren gikk uten nevrologiske komplikasjoner. I kontroll-MR krympet svulsten med 5 mm (!) Etter tre dager.

- Det viktigste er at pasienten har det bra. Fire dager etter operasjonen kom hun hjem, og tilstanden hennes forbedret seg tydelig - sier Dr. Zawadzki. “Vi håper at svulsten vil fortsette å krympe, og at pasienten får tid til å innføre andre behandlinger. Prof. Janowski: immunterapi (stimulering av pasientens immunsystem for å ødelegge tumorceller) gir lovende resultater i eksperimentelle og kliniske studier. Vi vurderer å bruke denne metoden hos pasienten vår, men for at det skal være mulig, må svulsten reduseres betydelig. Bruk av magnetisk resonansavbildning under endovaskulær kirurgi åpner for helt nye horisonter i behandlingen av sykdommer i sentralnervesystemet, ikke bare ondartede svulster. Det gir oss "live" innsikt i hva som skjer i hjernen, og ikke bare i arteriene eller venene, under røntgen så langt - oppsummerer Dr. Zawadzki.

Professor Jerzy Walecki, leder for avdeling for radiologi der prosedyren fant sted: Vi vet alle hvor alvorlig og vanskelig å behandle sykdommen er glioblastoma multiforme. Enhver innovativ metode som gir håp om en forbedring av resultatene, må implementeres raskt, og takket være "å se i MR" under endovaskulær kirurgi, kan vi være mer presise. Innføringen av denne metoden fra eksperimentell forskning i klinisk praksis er resultatet av vårt samarbeid med polske professorer fra Johns Hopkins University i USA : Mirosław Janowski og Piotr Walczak, og vi er veldig heldige som introduserte det i Polen.

Om leger:

• Michał Zawadzki, MD, PhD, koordinator for Laboratory of Interventional Neuroradiology and Interventional Radiology ved Department of Radiology ved Central Clinical Hospital of the Ministry of Interior and Administration. Intervensjonell nevroadiolog, som arbeider med embolisering av aneurismer og andre misdannelser i hjerneårene, behandling av iskemiske hjerneslag og bredt forstått intervensjonsradiologi.
• Førsteamanuensis dr hab. n. med. Mirosław Janowski, en nevrokirurg med utdannelse, forsker for tiden ved et av de beste universitetene i verden - Johns Hopkins University i USA, og ved IMDiK PAN, leder for mange polsk-amerikanske prosjekter, inkl. UTFORSK MEG fra National Center for Research and Development - angående administrering av stamceller til pasienter etter iskemisk hjerneslag, der Innenriksdepartementet og administrasjonssykehuset har deltatt i to år.