Perianal abscess og analfistel

Perianal abscess og analfistel er sjeldne sykdommer i dette området. Blant alle proktologiske sykdommer utgjør de bare omtrent 5-8 prosent av årsakene til å bruke hjelp fra spesialister. Hva er årsakene og symptomene på anal abscess, og hva er anal fistler? Hva er behandlingen?

Perianal abscess og analfistel er to faser av samme sykdom - den akutte fasen er abscessen, og når den spontant bryter gjennom huden, dannes en fistel. En perianal abscess er et lukket rom som inneholder pus og bakterier i bløtvevet nær anus og endetarm. Det forekommer hovedsakelig i det tredje og fjerde tiåret av livet, oftere hos menn enn hos kvinner (2-3: 1). Når abscessen spontant bryter gjennom huden, dannes en analfistel. Området til den betente analkjertelen i analkanalen er oftest stedet for den indre åpningen av fistelen, og stedet for åpningen av fistelen på huden - den ytre åpningen. Fistelkanalen passerer gjennom lukkemuskulaturen i forskjellige høyder og derfor svekker fistelen nesten alltid lukkemusklene. Fistelkanalen går oftest på stedet der det var en abscess, og av denne grunn er den ytre åpningen ofte plassert i arr etter abscessensnittet.

Hør om en perianal abscess og analfistel. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips.

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video

Perianal abscess og analfistel: patogenese

De anale urinrørskjertlene (4-10) finnes i bihulene på Morgagni, på nivået av tannlinjen. De når dypt inn i submucosa, gjennomborer den indre anale lukkemuskelen og når det intersfinkteriske rommet.

Plasseringen av abscessen avhenger av startpunktet for infeksjonen og retningen for spredningen langs anatomiske rom.

Den viktigste funksjonen til disse kjertlene er å fukte analkanalen. I tilfelle obstruksjon av lumenet deres, er det alltid en akkumulering av ikke-utløps sekresjon og dannelsen av en anal abscess. Fordi innholdet i en slik krypt alltid er forurenset, består den av fekalt innhold, og halvparten av dens tørre masse er bakterier. Denne såkalte cryptoglandular teorien, introdusert av Hermann i 1880, er for tiden gyldig i proktologi for å forklare opprinnelsen til perianal abscess. Videre viser det at abscessen og fistelen - dette er to faser av samme sykdom - den akutte fasen er abscessen, og når den spontant bryter gjennom huden, dannes en fistel.

Les også: Kolostomi. Når er det nødvendig å ha en kunstig anus? Hemoroider (hemoroider): årsaker, symptomer og behandling av hemoroider Anal sprekk - hva er det? Analfissur årsaker, symptomer og behandling

Perianal abscess: klassifisering

Det er viktig å kunne gjenkjenne de forskjellige typer abscesser, da behandlingen avhenger av typen lesjon. Følgende typer abscesser skiller seg ut:

• subkutan abscess (60-70%) - abscessen dannes overfladisk i det subkutane vevet rundt anus
• ischio-rektal abscess (20%) - utvikler seg når den purulente prosessen trenger gjennom den eksterne anale lukkemuskelen mot den ischio-rektale fossa
• intersfinkterisk abscess (5%) - dannes når purulent innhold akkumuleres i det intersfinkteriske rommet
• superklossær abscess (4%) kalt bekken-rektal abscess - den oppstår i løpet av prosessen som spres i intersfinkterrommet over tannlinjens nivå, så vel som en konsekvens av en fistel dannet i løpet av Crohns sykdom, sykdommer i bukhulen (blindtarmbetennelse, divertikulitt eller adnexitt) eller endetarmskader forårsaket av fremmedlegeme
• submukøs abscess (1%)
• abscess i analområdet - med utgangspunkt i den bakre median kjertel, trenger den gjennom den eksterne lukkemuskelen.

Det anorektale rommet forbinder direkte med begge laterale ischio-rektale mellomrom, og hvis effektiv behandling ikke implementeres til rett tid, kan den såkalte hesteskoabcessen utvikle seg!

Anbefalt artikkel:

Anal smerte og kløe, hemoroider, rektal blødning blir behandlet av en proktolog

Anal fistel: klassifisering

Den tradisjonelt adopterte delingen av Parks inkluderer fire hovedgrupper av fistler, avhengig av forløpet i forhold til den eksterne analfinkteren:

• intersfinkteriske fistler
• transsfinkterfistler
• supraspinal fistler
• ekstra lukkede fistler

Overfladiske fistler utgjør en ekstra gruppe.

Goodsalls regel kan være nyttig for å vurdere forløpet til en fistel, i henhold til hvilken fistler som åpner seg på huden rundt den fremre halvdelen av anusen, vanligvis er rette, mens de som åpnes rundt den bakre halvdelen av anus vanligvis har flere eksterne, buede eller hesteskoformede åpninger. Goodsall-regelen skal gjelde fistler med en ytre åpning som er 3-5 cm fra analmargen. Imidlertid er det publikasjoner hvis forfattere stiller spørsmål ved Goodsall-regelen i sin helhet, og peker på mange tilfeller der den ikke fungerer.

Perianal abscess og analfistel: symptomer

En abscess viser seg akutt som en smertefull fortykning rundt anusen. Smertene øker i løpet av få dager, og noen ganger til og med innen et dusin timer, avhengig av størrelsen og dybden på abscessen. Rumpa rundt anusen kan forstørres. Symptomene er ofte veldig alvorlige, pasienten kan ikke sitte eller legge seg. Ofte kjennes en "boblende" av purulent innhold inne i den voksende klumpen. Det er feber, svakhet og ubehag. Et karakteristisk trekk ved perianale abscesser er at jo høyere abscessen er i forhold til anus, jo svakere er de lokale symptomene og de mer generelle symptomene.

Etter at abscessen har brutt gjennom, vises et illeluktende innhold på hudoverflaten. Punktering av abscess reduserer vanligvis smertene. Symptomet på en fistel er kronisk lekkasje av purulent innhold som flekker undertøyet, smerter under avføring og kløe rundt anusen.

Perianal abscess og analfistel: diagnose

I tillegg til den fysiske undersøkelsen og grunnleggende endoskopiske undersøkelser, for eksempel sigmoidoskopi (enkel og minimalt invasiv vurdering av endeseksjonen av tykktarmen med et fleksibelt endoskop) eller anoskopi (undersøkelse av anus med et gjennomsiktig, kort stivt spekulum), utføres bildebehandling for å vise anatomien til det berørte området og den nøyaktige plasseringen av abscessen og mulige fistler. Disse testene inkluderer magnetisk resonansavbildning og intrarektal endosonografi, dvs. transrektal ultralyd. Disse høyt spesialiserte studiene tillater også prognosen for sykdomsforløpet.

Anbefalt artikkel:

Sigmoidoskopi: endoskopisk undersøkelse av tykktarmen

Perianal abscess og analfistel: behandling

Analfistler og abscesser har fulgt menneskeheten siden tidenes morgen, kirurgisk behandling av fistler har flere tusen års tradisjon, og kirurgiske teknikker ble allerede beskrevet av medisinens far - Hippokrates.

Imidlertid er disse sykdommene preget av en høy grad av vanskeligheter med behandling - fisteloperasjoner anses med rette som den vanskeligste delen av proktologi. Denne vanskeligheten er forårsaket av den potensielle risikoen for skade på den anale lukkemuskelen og følgelig fekal inkontinens, samt den signifikante prosentandelen av postoperative tilbakefall - opptil 30 prosent i henhold til ulike litteraturdata.

Hvis abscessen er overfladisk hos en ellers sunn person, blir det gjort et snitt under lokalbedøvelse på poliklinisk basis. I et ukomplisert tilfelle er behandling med antibiotika ikke nødvendig. De anbefales for pasienter med diabetes, leukemi, hjerteventilfeil og de som behandles med immunsuppressiva. Ved omfattende abscesser eller abscesser i løpet av andre sykdommer, så vel som fistler, er kirurgisk behandling nødvendig.

Riktig og nøyaktig snitt og tømming av analabcessen (unntatt lette former for subkutan abscess) krever alltid generell anestesi (anestesi). Det er nødvendig å åpne alle abscesskamre, som kan trenge veldig dypt og inneholde opptil en halv liter illeluktende purulent innhold.

Riktig snitt i abscessen, tømmer den for sekreter og lar hulrommet renses (drenering) gir øyeblikkelig lindring fra plager. En abscess helbreder vanligvis raskt, men dessverre, når den først er grodd, er det stor sjanse for at fistelen forblir - den anslås nå til å være rundt 40 prosent. Som en del av forebygging av tilbakefall etter spontan eller kirurgisk evakuering av en abscess, anbefales det å sitte på en økt, dvs. senke perianalområdet i sittende stilling i desinfiserende væsker, bruk en diett som muliggjør riktig avføring, avslappende midler og smertestillende midler.

Anal fistler behandles kirurgisk. Fisteloperasjoner bør utføres i sentre som spesialiserer seg på proktologiske operasjoner. Anal fisteloperasjoner utføres oftest under epidural anestesi. Behandlingen avsluttes ikke umiddelbart etter operasjonen. En del eller hele fistelsåret forblir uklipt av kirurgen. Et slikt sår tar lang tid å gro. Etter å ha ligget på sykehus i omtrent en uke, fortsettes behandlingen hjemme. Kontrolltestene utføres av legen som opererte pasienten. Slik pleie varer minst 6 til 8 uker etter operasjonen. I de siste årene har det blitt brukt prosedyrer for tilstopping av anale fistler med lim (f.eks. På grunnlag av pasientens naturlige fibrin) og de såkalte proppene laget av biologisk materiale. Disse behandlingene er ikke mye brukt i Polen på grunn av den høye prisen på materialet og begrensede indikasjoner for utvalgte tilfeller.

Anbefalt artikkel:

Anal kløe - en pinlig sykdom som er lett å helbrede