Tynntarm bakteriell gjengroing (SIBO syndrom) - årsaker, symptomer, behandling

Små tarmbakteriell gjengroing (SIBO) er en gruppe kliniske symptomer forårsaket av overdreven vekst av bakteriefloraen i tynntarmen. Hva er årsakene og symptomene på bakteriell gjengroing? Hvordan behandles SIBO?

Innholdsfortegnelse

1. SIBO syndrom - årsaker
2. SIBO - symptomer
3. SIBO team - diagnostikk
4. SIBO syndrom - behandling

Små tarmbakteriell gjengroing (SIBO) er en overdreven vekst av bakteriefloraen i tynntarmen.

Avhengig av årsaken til og graden av kolonisering av disse områdene av bakterier, kan det ta forskjellige former - fra moderat ubehag i fordøyelsen, gjennom diaré, til alvorlige absorpsjonsforstyrrelser og næringsdefekter.

Essensen av behandlingen av SIBO-syndrom er å finne årsaken til multiplikasjon av bakterier, eliminering av dem og et passende kosthold med tilskudd av mangelfulle stoffer.

Inntil nylig var SIBO syndrom en av de sjelden diagnostiserte sykdomsenhetene, hovedsakelig blant pasienter med anatomiske defekter i mage-tarmkanalen eller etter operasjoner i tynntarmen. For tiden er mange flere risikofaktorer kjent som kan føre til overdreven vekst av tynntarmens bakterieflora, og SIBO-syndromet viser seg å være mer vanlig enn mistenkt.

Den menneskelige fordøyelseskanalen er en kontinuerlig struktur, men den består av fragmenter av en helt annen anatomisk og mikroskopisk struktur. Derfor har hver del av fordøyelseskanalen en karakteristisk populasjon av mikroorganismer som bor i den.

Den minste mengden bakterier er i magen. Under normale forhold har tynntarmen også få av dem, og floraen der består hovedsakelig av den såkalte Grampositive bakterier (G +).

Tykktarmen, kolonisert av store mengder bakterier med høy differensiering og aktivitet, har en helt annen mikrobiologisk karakter. Vi finner her ikke bare grampositive bakterier, men også gramnegative og anaerobe bakterier. Det er to typer patologi i SIBO:

• først er det en kvantitativ økning i bakteriepopulasjonen i tynntarmen,> 105 mikroorganismer / ml
• for det andre er tynntarmen bebodd av flora som er uvanlig for denne delen av mage-tarmkanalen, og lever bare i fysiologiske forhold i tyktarmen

Nå som vi har definert bakteriell gjengroing, oppstår et annet spørsmål: hvor kommer denne mengden feil bakterier egentlig fra i tynntarmen?

SIBO syndrom - årsaker

Svaret er ikke utvetydig, og å finne en bestemt årsak kan være legens bane. I hvert tilfelle av hyperplasi forstyrres homeostase-prosessene i tynntarmen, som normalt kontrollerer den lokale floraen. Det er flere typer forstyrrelser som kan ligge til grunn for slik ubalanse. Tilhører dem:

• Forstyrrelser i gastrointestinal motilitet

Den langsomme tarmgangen fører til en langvarig oppbevaring av matinnholdet i individuelle seksjoner. Dermed blir bakterier ikke effektivt flyttet mot tykktarmen og kan reprodusere fritt.

Forstyrrelser i tarmmotilitet følger ofte med ulike systemiske sykdommer, som polymyositis, sklerodermi eller amyloidose.

En annen årsak kan være nevropatier, dvs. forstyrrelser i overføring av nervestimuli i tarmene. De forekommer både hos pasienter med sykdommer i nervesystemet (f.eks. Parkinsons sykdom) og i andre enheter - for eksempel diabetes.

Senket tarmtransitt kan også ramme eldre pasienter og pasienter som lider av cøliaki.

• Anatomiske endringer

Det er mange anatomiske forskjeller som kan disponere for SIBO-syndromet.

En av dem er gastrointestinale divertikula, relativt vanlig i den sunne befolkningen.I de aller fleste tilfeller er de små og asymptomatiske, men store divertikler i tolvfingertarmen og jejunum blir et utmerket sted for bakterier å akkumulere og formere seg.

Pasienter som har blitt operert i tynntarmen kan også ha annen anatomi. Stagnasjon i fordøyelsesinnholdet forekommer ofte etter operasjoner på eksisjon av deler av fordøyelseskanalen med påfølgende anastomose.

En annen type kirurgi som kan komplisere SIBO syndrom er fjerning av ileocecal ventil. Normalt danner den grensen mellom tynntarmen og tynntarmen. Behovet for å fjerne det (f.eks. Hos pasienter med Crohns sykdom) skaper en risiko for tilbakeløp av tykktarmens mikrobiota mot tynntarmen.

• Forstyrrelser i magesekresjonen

Magesaft inneholder saltsyre, som begrenser veksten av bakterier i den sunne fordøyelseskanalen. Pasienter som tar medisiner som hemmer gastrisk sekresjon (f.eks. Protonpumpehemmere) av forskjellige årsaker, har forhøyet - dvs. mindre sur - gastrisk pH og har risiko for patologisk bakteriell gjengroing.

• Immunitetsforstyrrelser

Alle sykdommer som fører til immunmangel, fører også til redusert immunitet i tarmen. Pasienter med reduserte nivåer av IgA, som er hovedantistoffet til slimhinnene, er spesielt sårbare. Immunmangel forekommer også hos pasienter som gjennomgår immunsuppressiv behandling, f.eks. Etter organtransplantasjoner.

Andre tilstander der SIBO-syndrom er mer vanlig er irritabel tarmsyndrom (IBS), pankreatitt, nyresvikt og Crohns sykdom.

SIBO - symptomer

• magesmerter
• flatulens
• følelse av fylde
• diaré (fettavføring)
• vitaminmangel
• anemi

SIBO-syndrom kan forårsake mange plager av ulik alvorlighetsgrad. Symptomene avhenger både av antall bakterier i tynntarmen og deres type. Mange av dem er uspesifikke og forekommer også i andre sykdommer i mage-tarmkanalen.

De fleste pasienter klager over varierende grad av magesmerter, flatulens, en følelse av metthet i magen og diaré.

En spesiell type diaré som forekommer i SIBO-syndrom er den såkalte fete avføring.

Stoffet som hjelper en sunn kropp til å fordøye fett er galle. Noen bakterier har evnen til å metabolisere galdekomponenter - gallsyrer - som fører til nedbrytning.

Hvis denne typen bakterier er dominerende ved mangedobling av flora, vises fettete, stinkende avføring på grunn av nedsatt fordøyelse av fett.

En ytterligere konsekvens av disse lidelsene kan være mangel på fettløselige vitaminer som vitamin A, vitamin D, vitamin E og vitamin K.

I alvorlige tilfeller fører disse manglene til skumringsblindhet (vitamin A), osteoporose (vitamin D), blødningstendenser (vitamin K) og nevropati (vitamin E) - det bør imidlertid understrekes at slike alvorlige komplikasjoner sjelden oppstår ved SIBO-syndrom.

I tillegg til bakterier som bryter ned galle, er det populasjoner som lettere bryter ned karbohydrater, som er mer sannsynlig å forårsake gass og gass enn diaré.

Uavhengig av den dominerende floraen, er bakterievekst alltid assosiert med mikroskopisk skade på tarmslimhinnen og nedsatt næringsopptak.

Et av de vanligste symptomene som kan indikere malabsorpsjon er anemi forårsaket av vitamin B12-mangel. I tilfelle av proteinabsorpsjonsforstyrrelser, den såkalte tarmproteintapssyndrom, det første symptomet på det er hevelse.

SIBO team - diagnostikk

Diagnosen SIBO-syndrom er en utfordring for leger, fordi de kliniske symptomene som vises i det, kan etterligne mange andre sykdommer i fordøyelsessystemet - for eksempel matintoleranser, cøliaki eller irritabel tarmsyndrom. Hvis det er mistanke om en bakteriell gjengroing, kan følgende tester utføres:

• perifert blodtall som avslører vitaminmangelanemi B12 (dette er en spesiell type anemi, den såkalte makrocytiske anemien - i mangel på dette vitaminet er blodcellene for store)
  
  
• hvis det er mistanke om anatomiske defekter eller divertikula, utføres bildebehandlingstester, for eksempel en røntgen av bukhulen med kontrast
  
  
• blodalbumintester vurderer graden av tarmproteintap
  
  
• mikroskopisk undersøkelse av avføring kan avsløre tilstedeværelsen av fett, noe som er bevis på malabsorpsjonsforstyrrelser

Resultatene av de ovennevnte studiene kan indirekte indikere bakteriell spredning, men er ikke spesifikke for SIBO-syndromet.

Det er to testmetoder som måler antall bakterier som formerer seg i tarmen. Tilhører dem:

• direkte bestemmelse (teller under et mikroskop) av bakterier i tarminnholdet - grenseverdien for SIBO-teamet var antallet 105 mikroorganismer / ml. Imidlertid har denne undersøkelsen mange begrensninger - den krever å sette inn en spesiell sonde eller endoskop i tarmen, og gir ofte lave resultater.
  
  
• indirekte merking med den såkalte pusteprøver. Disse testene består av oral administrering av et stoff (f.eks. Glukose) som lett metaboliseres av bakterier.
  
  Deretter måles nivået av gassprodukter (karbondioksid eller hydrogen) for nedbrytning av dette stoffet i pasientens utåndede luft. Mengden gass i utåndingsluften tillater en indirekte bestemmelse av antall bakterier i tynntarmen.
  
  Den utvilsomme fordelen med pusteprøver er deres enkelhet, ikke-invasivitet og sikkerhet. På den annen side er deres følsomhet og spesifisitet begrenset, derfor tolkes de alltid i sammenheng med kliniske symptomer og resultatene av andre tester.

SIBO syndrom - behandling

Grunnlaget for vellykket behandling av SIBO syndrom er å finne årsaken til bakteriell gjengroing.

Kirurgisk behandling kan være gunstig for pasienter hvis bakterievekst skyldes anatomiske forandringer (divertikler, fistler).

Gastrointestinale motilitetsforstyrrelser behandles farmakologisk ved bruk av serotoninagonister (f.eks. Cisaprid) eller erytromycin.

Passende utvalgte antibiotika som virker på gramnegative mikroorganismer spiller en nøkkelrolle i å kontrollere bakterievekst. De mest brukte preparatene inkluderer metronidazol, rifaximin og ciprofloxacin. Antibiotikabehandling varer vanligvis fra 7 til 10 dager.

Hvis det er nødvendig, bør du også huske å gi passende tilskudd. Ved mangler, tilskudd med vitamin A, D, E og B12.

Ved å redusere alvorlighetsgraden av ubehagelige symptomer, reduseres laktoseforbruket.

I tilfelle fettabsorpsjonsforstyrrelser anbefales også tilskudd med middels kjede triglyserider.

Rollen til probiotisk terapi i SIBO-syndrom er fortsatt uklar - noen studier om belastningstilførsel Lactobacillus viste lovende resultater (reduksjon av alvorlighetsgraden av diaré, forbedring av pustetestresultatene), mens andre ikke viste noen positiv effekt av probiotika. Ytterligere forskning er nødvendig for å tydelig fastslå legitimiteten til deres tilbud.

Bibliografi:

1. Små tarmbakteriell gjengroing. En omfattende gjennomgang Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, og ​​Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 Feb; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, forlag MP

Om forfatteren

Krzysztof Białoży medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, sakte inn i en verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og fødselshjelp, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren