Sikker driver med kardioverter-defibrillator. Kan du kjøre med en ICD?

Er det trygt å kjøre bil med Implanted Cardioverter Defibrillator (ICD)? Mange pasienter stiller seg dette spørsmålet. Hva sier forskriften? Spørsmål fra ICD-drivere blir besvart av dr hab. n. med. Michał Mazurek, ekspert på hjerterytmeseksjonen i det polske hjerteforeningen.

Selv før prosedyren for implantasjon av kardioverter-defibrillator lurer pasientene på hvordan enheten og prosedyren vil påvirke livene deres. Vil de kunne kjøre bil? Vil livene endres radikalt? All tvil fjernes av dr hab. Michał Mazurek.

Kan jeg kjøre bil med en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD)?

Ja, og du må! I dag er det vanskelig å ikke bruke sivilisasjonens grunnleggende prestasjoner. Den implanterte enheten skal hjelpe oss i livet vårt, beskytte den, redde den i et kritisk øyeblikk, og ikke være den ordspråklige "ball and chain" som kompliserer den i betydelig grad.

Det er verdt å være oppmerksom på at pasienter i dag, før de tar en beslutning om å implantere en enhet, ofte gjør det klart at et av de viktigste kriteriene for dem er om de vil kunne kjøre bil etter inngrepet. I USA er det umulig å fungere normalt uten bil, og i Polen er en bil nå et vanlig transportmiddel og en stadig mer tilgjengelig vare.

Dermed kan et mulig kjøreforbud ha direkte innvirkning på pasientens beslutning om implantasjon av enheten, og senere i livet (utdannelse, arbeid, inntjening, livskvalitet, mental tilstand), noe som potensielt begrenser hans autonomi. Dette kan igjen føre til manglende overholdelse av legenes anbefalinger.

Er det en risiko? Risikoen er alltid der - pasienter med kardioverter-defibrillator blir utsatt for det såkalte "Plutselig lammelse" assosiert med muligheten for livstruende ventrikulære arytmier som kan føre til hemodynamisk ustabilitet (blodtrykksfall, besvimelse og til og med plutselig død).

Det kan føre til en trafikkulykke. I Canada har det blitt utført en rekke vitenskapelige studier som estimerte risikoen for skade (for seg selv og andre) av en person med hjertesykdom og en implantert kardioverter-defibrillator. Flere viktige parametere ble tatt i betraktning i forskningen, for eksempel:

• tid brukt bak rattet (private versus profesjonelle sjåfører)
• type bil som kjøres (personbil, lastebil osv.)
• årlig risiko for såkalt "plutselig inhabilitet" (definert ovenfor og avhengig av den underliggende sykdommen)
• sannsynligheten for at dette forårsaker "plutselig inhabilitet" av en ulykke som kan føre til personskade eller død for de involverte i ulykken.

Basert på disse faktorene ble det utviklet en matematisk formel, på grunnlag av hvilken det ble fastslått at den sosialt akseptable årlige risikoen for å forårsake skade på andre mennesker av en sjåfør med en defibrillator-kardioverter ikke må være høyere enn 0,005%.

Cardioverter defibrillator (ICD): kjørebegrensning

Hva betyr primær eller sekundær forebygging av plutselig hjertedød?

Plutselig hjertedød er oftest forårsaket av vedvarende, hemodynamisk ustabil (som fører til bevisstløshet) ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Hvis en pasient har hatt en episode med livstruende ventrikulær arytmi, for eksempel har en historie med hjertestans og vellykket gjenoppliving, behandler vi ham som en pasient i den såkalte sekundære forebyggingen av plutselig hjertedød.

Vi foreslår at en slik pasient implanteres med en kardioverter-defibrillator slik at han, for å si det enkelt, "ikke dør en gang til". Vi vet at risikoen for at pasienten ikke overlever den andre / neste episoden av hjertestans er veldig høy.

På den annen side er det mange pasienter som aldri har hatt en episode med livstruende ventrikulær arytmi og aldri har blitt gjenopplivet. Vi vet imidlertid at deres underliggende sykdom signifikant øker (sammenlignet med den sunne befolkningen) risikoen for livstruende ventrikulære arytmier. Dette er for eksempel pasienter med alvorlig hjerteinfeksjon etter infarkt, forskjellige kardiomyopatier og genetisk bestemte arytmogene syndromer. Vi tilbyr disse pasientene implantasjon av enheten i den såkalte primære forebyggingen av plutselig hjertedød.

Det bør huskes at risikoen for ventrikulær arytmi (og dermed tilstrekkelig intervensjon av enheten) er betydelig høyere blant pasienter med en implantert enhet i sekundær forebygging (sammenlignet med primær forebygging), og at kardioverter-defibrillatoren fungerer symptomatisk, dvs. midlertidig avbryter den livstruende ventrikkel. arytmier, og kurerer ikke den underliggende sykdommen.

Hva betyr tilstrekkelig eller utilstrekkelig inngripen på enheten? Kan jeg kjøre bil etter ICD-inngrep?

Hvis inngripen fra enheten var tilstrekkelig, betyr det at enheten har fungert skikkelig, det vil si at den har gjenkjent og stoppet VT og / eller Fibrillering. Problemet er ikke selve enhetens inngripen, men det faktum at en ventrikulær arytmi oppstår. Rytmeforstyrrelser er assosiert med pasientens underliggende sykdom. Hver intervensjon av enheten krever øyeblikkelig kardiologisk kontroll for å bekrefte forekomsten av livstruende ventrikulære arytmier, mulig utvidelse av diagnostikk og behandling av årsakene til forekomst / intensivering av arytmier. Det anbefales en periode på tre måneder for å kjøre et motorkjøretøy etter tilstrekkelig kardioverter-defibrillatorintervensjon.

Hvis innblandingen av enheten var utilstrekkelig, dvs. ikke forårsaket av ventrikulær arytmi, er det også nødvendig med hastekontroll. Dens primære formål er å bekrefte mangelen på enhetsbehandling, å finne årsaken til en slik intervensjon (f.eks. Atrieflimmer med veldig rask ventrikulær handling, defibrilleringselektrodesvikt osv.) Og å fortsette med å unngå lignende inngrep i fremtiden (f.eks. Å redusere atrieflimmer betydelig, svare på omprogrammering av enheten, modifisering av farmakoterapi, erstatning av den dysfunksjonelle elektroden med en ny osv.).

Ved utilstrekkelig inngripen fra enheten kan pasienten gå tilbake til kjøring så snart årsaken til de utilstrekkelige kardioverter-defibrillatorbehandlingene er løst (tabell).

Når, etter implantasjon, utskifting av enhet / elektrode, kan du sitte bak rattet?

Implantasjonen av en kardioverter-defibrillator er en prosedyre. Det gjenstår et sår som trenger å gro. I den første postoperative perioden kan sårkanten komme fra hverandre, et hematom kan dukke opp, elektrodene kan løsne seg. Det anbefales å vente en viss periode på å gå tilbake til normale aktiviteter (inkludert kjøring) for å sikre en riktig helbredelsesprosess. Dette er beskrevet i den nevnte konsensus om EHRA-eksperter.

Når det gjelder en enhet implantert i sekundær forebygging, anbefales det at du avstår fra å kjøre i omtrent tre måneder, i primærforebygging og når du bytter ut elektroden i en måned, og når du bytter ut enheten i en uke. Dette er selvfølgelig generelle anbefalinger, og hver pasient bør kontaktes individuelt. Detaljerte anbefalinger til pasienter blir ofte gitt av personalet på implantasjonssenteret under oppfølgingsbesøk.

Trenger du å bruke sikkerhetsbelter?

Ja, selvfølgelig. Sikkerhetsbelter er obligatoriske - det er ikke noe unntak fra denne regelen. I den første perioden, når vi anbefaler å kjøre bil i en til tre måneder (sårhelingsperiode), vil pasienten kjøre på passasjersiden. Beltet vil da være på høyre side, på skulderen - det vil ikke gni eller på annen måte forstyrre det helbredende såret, som oftest er på venstre side. Senere, etter at såret har grodd ordentlig, utgjør førersidebeltet ingen trussel mot den implanterte enheten og kan redde livet ditt i tilfelle et uhell.

Forfatter: Privatarkiv

Spørsmål fra ICD-drivere blir besvart av dr hab. n. med. Michał Mazurek, ekspert på hjerterytmeseksjonen til det polske kardiologiske samfunn.