Dyslipidemi

Dyslipidemi er ganske enkelt en forstyrrelse av lipidmetabolismen. Dyslipidemi er et veldig bredt begrep som inkluderer abnormiteter i mengden, strukturen eller funksjonen til individuelle lipidfraksjoner. Hva er årsakene og symptomene på dyslipidemi? Hvordan går behandlingen?

Dyslipidemier er forbundet med økt risiko for hjerte- og karsykdommer - de er den direkte årsaken til utviklingen av aterosklerose, noe som fører til iskemisk hjertesykdom, iskemisk hjerneslag eller iskemi i underekstremitetene. Alvorlighetsgraden av dyslipidemi fremgår av en rekke retningslinjer og anbefalinger som har blitt publisert oftere og oftere de siste årene, og som er rettet mot å bekjempe dette problemet. Et av eksemplene er vår nasjonale Sopot-erklæring, som definerer prinsippene for behandling av dyslipidemi, inkludert blant annet forebygging, diagnose og behandling.

Innholdsfortegnelse:

1. Dyslipidemier - Hva er lipider?
2. Dyslipidemier - typer dyslipidemier
3. Dyslipidemi - årsaker. Hvordan utvikler dyslipidemi?
4. Dyslipidemi - behandling

Hør hva årsakene og symptomene på dyslipidemi er, og hvordan de behandles. Dette er materiale fra LISTEN GOOD syklusen. Podcaster med tips.

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video

Dyslipidemier - Hva er lipider?

I kjemisk forstand er lipider faktisk lipoproteiner fordi molekylene deres ikke bare er laget av fett, men også av proteiner. Lipoproteiner består av en lipidkjerne som er uløselig i vann (hydrofob) og som hovedsakelig består av kolesterolestere og triglyserider. Kjernen består av et vannløselig, hydrofilt skall, hovedsakelig sammensatt av fosfolipider, kolesterol og såkalte apolipoproteiner. Ulike apolipoproteiner finnes i forskjellige lipoproteinfraksjoner. Hva trenger vi lipider til? I lipoproteiner transporteres eksogent og endogent kolesterol til forskjellige vev i kroppen vår, hvor det blant annet brukes til å bygge normale cellemembraner, syntetisere gallsyrer og steroidhormoner. Vi kan skille mellom flere typer lipoproteiner, inkludert chylomicrons, veldig lave (VLDL), lave (LDL) og høy tetthet (HDL) lipoproteiner. De aller fleste chylomikroner er sammensatt av triglyserider, som ligner lipoproteiner med veldig lav tetthet. I plasma blir VLDL konvertert til LDL. Sistnevnte består hovedsakelig av kolesterolestere, og det er deres konsentrasjon som er av største betydning i utviklingen av aterosklerose. Den siste av lipoproteinene, eller HDL, er det såkalte "gode kolesterolet" fordi deres viktigste oppgave er å fange opp og samle overflødig fri kolesterol fra det sirkulerende blodet, og deretter transportere det til leveren.

Dyslipidemier - typer dyslipidemi

Den mest populære er inndelingen av dyslipidemi i tre kategorier:

1. ren kolesterolemi - der konsentrasjonen av total kolesterol og LDL-fraksjon øker
2. hypertriglyseridemi - hvor vi observerer en økning i nivået av triglyserider og VLDL
3. blandet hyperlipidemi - som er en kombinasjon av begge

Er alle dyslipidemiene farlige for helsen vår? For tiden antas det at det viktigste fra synspunktet til patofysiologi av aterosklerose er hyperkolesterolemi, blandet dyslipidemi og en lidelse som kalles aterogen dyslipidemi, hvor hovedkomponentene er en økning i triglyserider og en samtidig reduksjon i nivået av HDL, som i kroppen vår spiller en beskyttende funksjon mot utvikling av aterosklerose.

Les også: Har du risiko for åreforkalkning? Få kolesterolet ditt under kontroll - hva du skal gjøre for å holde det normalt Familial hyperkolesterolemi (hyperlipidemi): årsaker, symptomer og behandling

Dyslipidemi - årsaker. Hvordan utvikler dyslipidemi?

Dyslipidemi kan være primær eller sekundær. Primær dyslipidemi utvikler seg som et resultat av feil diett og generelt forstått "usunn livsstil". Dette betyr at personer som spiser for mye animalsk fett, og for lite av sunne, dvs. vegetabilske fettstoffer, først og fremst har en risiko for å utvikle dyslipidemi. Videre bidrar røyking, stillesittende livsstil og alkoholmisbruk til utviklingen av primær dyslipidemi.

Dessverre hender det noen ganger at dyslipidemi utvikler seg genetisk. Da vil til og med en person som fører en sunn livsstil risikere å utvikle dyslipidemi.

Sekundær dyslipidemi, derimot, kan utvikle seg med

• hypotyreose
• svangerskap
• Cushings syndrom
• nefrotisk syndrom

eller som et resultat av kronisk bruk av visse medisiner, for eksempel immunsuppressiva, glukokortikosteroider eller gestagener.

Diabetes og metabolsk syndrom samt sykdommer med kolestase i galleveien disponerer også for utvikling av dyslipidemi.

Anbefalt artikkel:

Hyperkolesterolemi: årsaker, symptomer, behandling

Dyslipidemi - behandling

Behandling av dyslipidemi kan være både ikke-farmakologisk og farmakologisk. Når og hvilke som skal brukes, bør alltid bestemmes av individets kardiovaskulære risiko og alder. Hovedreferansepunktet i behandlingen av dyslipidemi bør være konsentrasjonen av LDL, da mange studier har vist at det er denne fraksjonen av lipoproteiner som best gjenspeiler effekten av behandlingen. Hos alle pasienter, på ethvert behandlingsstadium, bør grunnlaget alltid være ikke-farmakologisk behandling, som inkluderer:

• gradvis vektreduksjon hos alle som er diagnostisert med overvekt eller fedme, og opprettholder normal kroppsvekt hos andre
• en aktiv livsstil, definert som en moderat innsats på minst 30 minutter, minst fem ganger i uken
• et kosthold der fett utgjør 25-35 prosent energi som leveres til kroppen sammen med måltider, og flerumettede fettstoffer med overvekt av omega-3 over omega-6 foretrekkes,
• redusere animalsk fett og enkle sukkerarter
• spiser mye grønnsaker
• måltider som inneholder fisk minst to ganger i uken
• unngå å røyke, drikke alkohol og begrense natriumkloridforbruket
• i noen tilfeller tar du kosttilskudd som har vist seg å redusere kardiovaskulær risiko, som fytosteroler, rødrisgjær eller omega-3 fettsyrer

Til tross for at ikke-farmakologisk behandling er grunnlaget for behandling av dyslipidemier, er det vanligvis ikke tilstrekkelig, og farmakoterapi må legges til den. De mest brukte er statiner, fordi bortsett fra lipidsenkende aktivitet, har de også en rekke andre fordeler, så så lenge det ikke er noen kontraindikasjoner, bør de inkluderes i behandlingen. Andre legemidler som brukes i dyslipidemier er ezetimib, PCSK9-hemmere, fibrater og omega-3-syrer.

Noen ganger er kombinasjonsterapi nødvendig for å oppnå en tilfredsstillende terapeutisk effekt. Effekten av statiner avhenger av dosen som brukes, og defineres best av den velkjente Roberts-regelen, som sier at hver dobling av den daglige dosen av et statin kan senke LDL med ca. 6%. Statiner er det beste valget for dyslipidemi, fordi mange studier har vist at de reduserer risikoen for kardiovaskulære hendelser og reduserer antall dødsfall. Når det gjelder bivirkningene, er de mest vanlige muskel- og leverskader, og leverparametere bør derfor overvåkes før og under behandling med statiner.

Den mest potente av statinene, dvs. atorvastatin og rosuvastatin, brukes oftest ved dyslipidemi. Derimot anbefales bare atorvastatin til pasienter med kronisk nyresykdom i avansert stadium. Hvis vi har å gjøre med alvorlig hypetriglyseridemi, vil fibrater trolig være det beste valget, fordi de reduserer hovedsakelig denne fraksjonen av lipoproteiner. Ezetimibe- og PCCK-9-hemmere kan brukes i kombinasjonsbehandling eller monoterapi med forhøyede LDL-nivåer, når statiner er kontraindisert eller ineffektive.