Palliativ medisinforum 2018 - utfordringer innen integrert palliativ behandling

For tredje gang i Warszawa møtes spesialister på palliativ medisin fra hele Polen og diskuterer blant annet utfordringene med integrert palliativ behandling. Arrangementet, organisert av Polish Palliative Medicine Societies (PTMP), har blitt en fast inventar i kalenderen for de viktigste temamøtene relatert til palliativ medisin. Eksperter vil snakke om retten til å dø med verdighet og omgang med pasienter i livets siste dager. Et viktig spørsmål diskutert under forumet vil også være farmakoterapi av smerte og utvalgte somatiske symptomer.

Imidlertid viser de viktigste rapportene fra forumet til retningslinjene for prinsippene for ernæringshåndtering hos voksne kreftpasienter under lindrende behandling, samt kvalifisering for lindrende behandling og behandling av pasienter med amyotrof lateral sklerose og multippel sklerose.

- Ernæringsbehandling hos voksne kreftpasienter under palliativ behandling er den første anbefalingen av denne typen, som ble opprettet på initiativ fra det polske foreningen for klinisk ernæring og det polske foreningen for palliativ medisin - sier Dr. Fra Medical University of Lodz og Palliative Medicine Department of the Clinical Hospital WAM i Łódź.

- Dokumentet er basert på en gjennomgang av tilgjengelig litteratur og en tilpasning av eksisterende retningslinjer. Den består av 29 anbefalinger med omfattende kommentarer. 18 representanter for viktige medisinske miljøer fra 6 vitenskapelige samfunn deltok i prosessen med å formulere anbefalinger og vurdere. Resultatene av studien ble konsultert med representantene for 4 ikke-statlige pasientorganisasjoner. Dokumentet er basert på EBM-prinsippene. Anbefalinger er et etterlengtet og ventet dokument - vurdert Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz.

- Anbefalinger som er samlet inn av en slik edel instans gir pasienter tilstrekkelig troverdighet til de vedtatte bestemmelsene. Vi tror dypt at underernæring blant pasienter med avansert kreft, som for øyeblikket er et spesielt problem, ettersom underernæring er funnet hos opptil 80% av kreftpasienter, vil slutte å være dødsårsaken for nesten 90% av pasientene som lider av underernæring på slutten av livet. - legger Błażej Rawicki til, president for EuropaColon Polska Foundation.

I sin tur ble det i juli 2018 innført en endring av forskriften om garanterte tjenester innen palliativ og hospiceomsorg. I tråd med anbefalingen fra presidenten for AOTMiT ble utvalg av sykdommer som kvalifiserte for garanterte palliative og hospice-tjenester utvidet til å omfatte multippel sklerose.

På grunn av begrensningen av tjenester innen palliativ medisin; drevet av behovet for å gi spesialisert behandling til de mest trengende pasientene, utviklet PTMP anbefalinger for kliniske kriterier for å kvalifisere og håndtere pasienter, både med MS og ALS, i individuelle former for tjenester innen palliative medisinsklinikker, hjemmetjeneste og døgnavdelinger.

- Utarbeidelsen av disse anbefalingene ble ledsaget av ideen om å bestemme på hvilke stadier av sykdommen pasienter med MS og ALS skulle få palliativ behandling. Spesielt i MS lever pasientene lenge, og omsorgen for dem i lang tid består i å forbedre dem - forklarer Dr. Małopolska, leder for smertebehandling og lindrende pleieklinikk ved Institutt for indremedisin og gerontologi, Collegium Medicum fra Jagiellonian University

- Dekning av palliativ behandling utelukker muligheten for å bruke rehabilitering, og en fysioterapeut som er medlem av det tverrfaglige palliative teamet ivaretar en stor gruppe pasienter. Omsorgsbyrden i det avanserte stadiet av sykdommen bør flyttes fra å forbedre pasientens funksjonalitet til å redusere lidelsen, lindre de medfølgende symptomene og skape forhold for å opprettholde relativ uavhengighet så lenge som mulig - legger eksperten til.

Den polske modellen for palliativ omsorg er nesten eksemplarisk

Forumdeltakere er overbevist om at erfaringsutvekslingen vil ha en innvirkning på den videre forbedringen av nivået og standarden på omsorg for dødssyke pasienter, selv om modellen for lindrende behandling i Polen er nesten eksemplarisk. Palliativ behandling er basert på et tverrfaglig team. Den består av: lege, sykepleier, psykolog, sosionom, fysioterapeut, noen enheter har også kapellan og frivillige.

Den polske modellen for palliativ omsorg, i sine antakelser basert på en teamtilnærming, gjør det mulig å tilby omsorg skreddersydd for pasientens og hans families behov. Det kan gis hjemme - hjemmepalliativ behandling, i klinikken - poliklinisk palliativ pleie, og i palliativ medisinsk avdeling og sykehus - poliklinisk palliativ behandling. Avhengig av behovene antas det at pasienter kan bevege seg fritt mellom disse omsorgsformene. Dette gjør det mulig å sikre kontinuitet i informasjon om pasienten og kontinuitet i behandling og pleie.

Denne ordningen mangler imidlertid barnehager, som er svært få i Polen, da de ikke finansieres under garanterte ytelser.Pasienter under palliativ behandling kvalifiserer ikke til opphold i andre barnehageenheter, fordi de i tillegg til ergoterapi og andre former for aktivitet trenger tilgang til en lege og sykepleier i palliativ medisin på grunn av behovet for å kontrollere smerte og andre plagsomme symptomer som følge av sykdommen.

Dagpalliative sentre er veldig etterspurt. Disse og andre spørsmål vil også bli diskutert med representanter for Helsedepartementet under det to-dagers forumet for palliativ medisin.

Palliativ pleie i Polen - Fakta og tall 2017

• 525 medisinske enheter hadde kontrakt med National Health Fund

I disse enhetene:

• 153 PMP
• 404 Hjemmehospitaler
• 66 Barnehjem
• 180 SMP / Inpatient Hospice

Ifølge NIL-data utføres yrket som spesialist i palliativ medisin i Polen av 470 leger (data fra september).