Dyp venetrombose er et veldig alvorlig, men fortsatt forsømt problem. Ofte utvikler det seg uten symptomer. Når det angriper, kan det imidlertid være for sent å bli reddet. Finn ut om årsakene, symptomene og risikoen for trombose.
Det er den tredje vanligste hjerte- og karsykdommen. Trombose dreper en person i verden hvert 37. sekund. Hvert år i Polen mister 40-50 tusen mennesker livet på grunn av denne sykdommen. mennesker, det er en mellomstor by i vårt land.
Imidlertid er kunnskapen om symptomene på trombose, årsakene og risikoen fortsatt for liten. Vi snakker om trombose med prof. Witold Tomkowski, president for det polske stiftelsen for bekjempelse av trombose "trombose", skaper av koalisjonen mot trombose.
Hør om trombose. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips.For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video
- La oss starte med å organisere kunnskapen. Har ofte gjentatte navn på sykdommer, for eksempel åreknuter, trombose, tromboembolisme, en vanlig årsak?
PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Du kan finne en fellesnevner for disse sykdommene, for eksempel fedme og lav fysisk aktivitet, men det ville være en stor forenkling. Åreknuter er en sykdom i overfladiske vener. Venøs tromboembolisme påvirker dype årer og dekker to forhold. Den ene er dyp venetrombose (DVT) og den andre er lungeemboli (PE). Grunnlaget for utvikling av trombose er dannelsen av dype blodpropper i venene, som gradvis fyller innsiden av venen, slik at blod ikke kan strømme fritt gjennom dem.
- Hvorfor kaller leger DVT for "stille morder"?
W.T.: Trombose er en lumsk sykdom. I halvparten av tilfellene utvikler det seg asymptomatisk, men forårsaker noen ganger død i løpet av sekunder. Dette er ingen overdrivelse, dette er fakta. Riktig diagnose av dyp venetrombose stilles i Polen flere ganger sjeldnere enn i vest-europeiske land.
- Hva skjer i venene når de begynner å bli syke?
W.T.: Det naturlige løpet av ZZG er annerledes. Mindre enn 20 prosent pasienter utvikler endogen fibrinolyse. Dette betyr at kroppen selv produserer stoffene som oppløser blodproppen, og ingenting ille skjer. Men i omtrent 50-70 prosent. hos pasienter fyller tromben venøs kar i varierende grad. Den er laget av røde blodlegemer og fibrin, som dannes ved aktivering av koagulasjonskaskaden, dvs. ved å utløse et skred av prosesser som akselererer blodpropp. Det skaper et nettverk der røde blodlegemer er fanget. For å stimulere lesernes fantasi, vil jeg si at tromben ligner en fett meitemark, 1 mm til 2 cm i diameter og flere til flere titalls centimeter lang.
- Hva forårsaker blodpropp i venene?
W.T.: Det må være flere forhold som er kjent som Virchow-triaden.Det inkluderer: blodsykdomsforstyrrelser som dukker opp når pasienten immobiliseres etter operasjonen skade på blodkar ved injeksjoner, drypp, kateter; overdreven koagulasjon forårsaket av endringer i blodsammensetningen, f.eks. som et resultat av kreft, trombofili, bruk av prevensjon eller hormonbehandling. Når 2 av 3 elementer av denne triaden er tilstede i kroppen, er tendensen til koageldannelse høy. Tromber dannes hovedsakelig over venene.
- Men selve dannelsen av en trombe er ikke livstruende
W.T.: Når en del av denne strukturen bryter av venveggen, vil den strømme sammen med blodet til høyre atrium i hjertet, deretter til høyre ventrikkel og lungearterien. Da vil lungearterien bli tett. Sjokk eller plutselig hjertestans og åndedrettsstans kan være resultatet, og dette betyr ofte øyeblikkelig død. Derfor må trombose ikke tas lett på. I tillegg fører den ubehandlede sykdommen til ytterligere problemer - posttrombotisk syndrom, som manifesterer seg i brun misfarging på leggene eller bensårene. En komplikasjon av PE er kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon.
- Hvem er mest utsatt for å utvikle trombose?
W.T.: Trombose kan utvikle seg i alle aldre, men oppstår vanligvis etter fylte 60 år. Oftere kvinner enn menn. Det påvirker venene til leggene (underbena), sjeldnere venene i lårene eller bekkenet. Men mens det er sjeldent, kan det utvikle seg hvor som helst i venøs system. Sykdommen favoriseres av immobilisering etter skader, operasjoner, spesielt ortopediske og onkologiske operasjoner. Risikofaktorer inkluderer også infeksjoner, graviditet og puerperium, dehydrering, hormonbehandling, åreknuter, fedme, hjerneslag, hjertesvikt, etc. Tendensen til sykdom kan skyldes medfødt eller ervervet trombofili, en forstyrrelse i blodproppssystemet som fremmer blodpropp.
- Hvilke symptomer bør vekke oppmerksomhet?
W.T.: Dyp venetrombose kan manifestere seg på en ganske ukarakteristisk måte. Dette betyr at de samme symptomene kan forekomme ved andre sykdommer, for eksempel lymfødem, overfladisk tromboflebitt, beinbrudd, dislokasjon eller svikt i høyre ventrikkel, etc. Men følgende bør være bekymringsfullt: alvorlig smerte, rød hud, hevelse i låret eller leggen, smerter ved berøring av leggene, håndgripelige klumper, forskjell i benomkrets større enn 3 cm, varme i lemmen, smerter i leggen når du bøyer foten (Homans symptom) og hevelse i bena med synlig hudspenning (Mozes-symptom).
- Langvarig immobilisering fremmer trombose. Hvilke skader og behandlinger utgjør den største risikoen?
W.T.: Den største risikoen for trombose oppstår med brudd i lårbeins-, lårbein- eller bekken, erstatning av hofte- eller kneledd, ryggmargsskader, omfattende kirurgiske inngrep, spesielt på grunn av ondartede svulster eller omfattende skader. Personer som trenger artroskopisk kirurgi har en moderat risiko. Pasienter med hjerte- og respirasjonssvikt er i fare. Det er en liten risiko for immobilisering under flyturen i mer enn 6 timer.
ViktigHvordan vet du en lungeemboli?
De vanligste symptomene inkluderer trening og hvile dyspné. Det kan være paroksysmal uten grunn, noe som tyder på nevrose. Det er smerter forskjellige steder i brystet. Hoste, rales, feber, rask hjerterytme, atrieflimmer, besvimelse er mindre vanlig (men hvis de oppstår, er prognosen dårlig). Det er verdt å kjenne disse symptomene, fordi lungeemboli kan behandles effektivt.
Statistikk
Cirka 1,5 millioner mennesker lider av venøs tromboembolisme hvert år i de 25 EU-landene, og rundt 500.000 dør av lungeemboli. mennesker. Dette tallet er større enn summen av dødsfall fra brystkreft, prostatakreft, HIV-infeksjon og veitrafikkulykker. I Polen dør rundt 40-50 tusen av lungeemboli hvert år. mennesker. Hvert år bør om lag 60 tusen mennesker diagnostiseres. tilfeller av dyp venetrombose og 30-40 tusen. lungeemboli. Dette beviser den store uaktsomheten i diagnose og behandling.
- Men bare å vite om risikoen er ikke nok. Tross alt er en syk person på et sykehus avhengig av leger
W.T.: Jeg sier ikke at pasienten skal diktere behandlingsmetoden til legen. Men han kan informere om plagene og spørre om han har fått tilstrekkelig antitrombotisk forebygging. Legen er forpliktet til å følge de terapeutiske standardene som er utviklet for de forskjellige kirurgiske spesialitetene. For eksempel, hvis pasienter som gjennomgikk hofteutskiftingskirurgi ikke hadde fått tromboembolismeprofylakse, ville mer enn halvparten av dem utviklet venøs tromboembolisme. Derfor får de medisiner (hepariner med lav molekylvekt) før prosedyren, som øker risikoen for kraftig blødning under operasjonen og flere timer etter den, men beskytter mot trombose. Etter operasjonen skal pasienten få injeksjoner i underlivet i minst 35 dager.
- Er administrering av heparin tilstrekkelig for å minimere risikoen?
W.T.: Antitrombotisk profylakse betyr også å bekjempe fedme, øke fysisk aktivitet og oppmuntre folk til å komme seg ut av sengen. Du kan også tilby pasienten å bruke spesielle strømper eller bruke enheter for å stramme muskler, trene føttene. Legemidler forhindrer dannelse av blodpropp, og det er mer sannsynlig at medisiner som dannes tidligere, oppløses. Effekten er at blodstrømmen i venene forbedres.
- Hva er behandlingen av dyp venetrombose?
W.T.: Behandling av trombose og lungeemboli er en lang og vanskelig prosess. Den består av to faser. I den akutte fasen av sykdommen administreres hepariner med lav molekylvekt subkutant i 5-7 dager. Den neste fasen er de mange månedene med antikoagulantbehandling. Den korteste behandlingen varer i 3 måneder, og noen ganger til og med hele livet. Behandlingseffektivitet vurderes på grunnlag av INR, som skal måles minst hver tredje uke. Dette er belastende for pasienten, fordi ikke alle laboratorier utfører denne testen. Og det er viktig fordi det bestemmer dosen av antikoagulantia og det daglige kostholdet. Jo høyere INR-verdiene er, desto mindre koagulering. Mange produkter (f.eks. Kål, salat, blomkål, brokkoli, spinat) inneholder vitamin K, noe som kan redusere effekten av antikoagulantia, spesielt når det er en medisin av eldre generasjon. Å drikke alkohol er også uaktuelt.
- Hva med innovative antikoagulantia?
W.T.: De forenkler behandlingen fordi de ikke krever INR-bestemmelse. De er tryggere fordi de ikke inngår så mange mat- og legemiddelinteraksjoner som tidligere brukt. Innovative medisiner venter fortsatt på registrering i EU, vi håper at alle relaterte prosedyrer vil bli fullført i år, og vi vil kunne foreskrive dem til pasienter.
- Du nevnte utilstrekkelig diagnostikk. Hva er konklusjonen?
W.T.: Ultralyd med dyp vener er den grunnleggende testen som gjør det mulig å vurdere risikoen for trombose. Primærhelsetjenestelegen som pasienten har blitt utsatt for, kan ikke henvise ham til en slik undersøkelse, fordi NHF ikke forventet det. Han kan henvise deg til en angiolog eller vaskulær kirurg. Tiden flyr, det er ingen diagnose, og faren vokser. Det hender også at pasienten gjennomgår unødvendig og ineffektiv terapi uten forskning. I vårt land blir bestemmelsen av D-dimer i blodet (konsentrasjon av stabiliserte fibrinnedbrytingsprodukter) ikke rutinemessig utført, noe som er ekstremt nyttig i prosessen med å utelukke venøs tromboembolisme.
- Vanskeligheter med å få tilgang til diagnostikk, utilstrekkelig kunnskap og forsømmelse av smertesymptomer fører ofte til tragedie
W.T.: Det er sant. Latent RCD kan bli en kilde til lungeemboli med dødelig utfall, og plutselig hjertestans og åndedrettsstans er det første og eneste symptomet på pågående venøs tromboembolisme. En lungeemboli er hovedsakelig forårsaket av blodpropp. På 90 prosent hos pasienter er kilden dyp venetrombose. Vi har allerede snakket om mekanismen for dannelsen. Å vise omfanget av problemet, fordi jeg ikke skal skremme noen, bare 30 prosent. tilfeller av lungeemboli oppdages i pasientens levetid. Dette betyr at de aller fleste (55–70%) av PE-pasienter fortsatt dør av denne sykdommen uten riktig diagnose og behandling.
- Det er også idiopatisk trombose, det vil si en der vi ikke vet årsaken
W.T.: Denne formen for trombose forekommer hos mange pasienter med UC. Ofte er det basert på en skjult neoplastisk prosess - dette gjelder 10 prosent. syk. Det er verdt å huske å gjøre riktig forskning i tide.
I følge eksperten, prof. Witold Tomkowski, president for den polske stiftelsen for bekjempelse av trombose "trombose"Jeg opprettet koalisjonen mot trombose, det er et så uformelt, tverrfaglig "rundt bord", som samler spesialister fra ulike medisinfelt der det er størst risiko for venøs tromboembolisme. For tiden består koalisjonen av over et dusin forskere, men vi inviterer alle som hjelper til med å øke bevisstheten om risikoen forbundet med venøs tromboembolisme til å delta i arbeidet. Målet vårt er å redusere dødeligheten og komplikasjonsfrekvensen forbundet med trombusindusert hjerneslag. Vi vil arbeide for å lette diagnosen dyp venetrombose, øke publikums bevissthet om risikoen forbundet med venøs tromboembolisme og atrieflimmer.
månedlig "Zdrowie"
