Generell anestesi (narkose)

Generell anestesi, eller narkose, betyr fullstendig og reversibelt bevissthetstap forårsaket av innføring av bedøvelsesmidler. De induserer søvn (hypnose), amnesi (amnesi), analgesi (analgesi) og hemming av ryggmargsreflekser (areflexia) og muskeltonus. Takket være dette er det mulig å utføre smertefrie operasjoner.

Generell anestesi, ofte kjent som narkose, hemmer midlertidig aktiviteten til sentralnervesystemet, men opprettholder funksjonen til sentrene som holder pasienten i live. Legen som administrerer anestesi er anestesilege, medisiner administreres til anestesimidler, og hele medisinsk spesialisering er anestesiologi. Følgende stadier av anestesi skilles ut - introduksjon, vedlikehold og fjerning. De avhenger av pasientens alder, type operasjon, komorbiditeter og anestesilegenes erfaring.

Innholdsfortegnelse

1. Generell anestesi (narkose): medisiner som brukes (bedøvelsesmidler)
2. Generell anestesi (narkose): typer
3. Hvordan utføres generell anestesi (narkose)?
4. Generell anestesi (narkose): komplikasjoner

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video

Generell anestesi (narkose): medisiner som brukes (bedøvelsesmidler)

På grunn av administrasjonsmetoden er bedøvelsesmedisiner delt inn i intravenøs bedøvelse og inhalasjonsbedøvelse. Intravenøs bedøvelse er delt inn i:

• hypnotiske anestetika (benzodiazepiner (f.eks. midazolam), barbiturater (f.eks. tiopental), etomidat, ketamin, propofol)
• opioider (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfin)
• muskelavslappende midler (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium og succinylcholine)

Anestesimidler til innånding inkluderer:

• nitrogenoksid
• desflurane
• enflurane
• isofluran
• sevofluran
• halotan

Det er verdt å vite at et ideelt bedøvelsesmiddel raskt skal forårsake bevisstløshet, vise en smertestillende effekt, gi stabilisering av sirkulasjonssystemet, slappe av muskler og ikke forårsake respirasjonsdepresjon og ikke akkumuleres i kroppen.

Generell anestesi (narkose): typer

Det er innånding, intravenøs og kompleks anestesi.

Anestesi ved innånding - bedøvelsesgasser brukes til induksjon og vedlikehold. Anestesi induseres ved å gi gass - ofte sevofluran, som ikke irriterer luftveiene. Imidlertid brukes et inhalasjonsbedøvelsesmiddel i en blanding av oksygen og luft for å opprettholde anestesi.

Intravenøs anestesi - både induksjon av anestesi og vedlikehold av anestesi skjer takket være intravenøse medikamenter. Alle intravenøse anestetika kan brukes til introduksjonen, mens propofol oftest brukes til vedlikehold. I tillegg er det også mulig å bruke hypnotika, smertestillende midler og om nødvendig avslappende midler.

Kombinert anestesi er for tiden den mest brukte anestesien. For å utføre det er det nødvendig å bruke inhalasjons- og intravenøse medisiner. Dette lar deg begrense dosen, og dermed redusere toksisiteten og risikoen for bivirkninger.

Hvordan utføres generell anestesi (narkose)?

• introduksjon

Før induksjon av anestesi, bør pasienten overvåkes - elektrodene til EKG, pulsoksymeteret (informerer om metning av arterielt blod med oksygen og puls) og blodtrykksmansjetten settes inn. I ca. 2-3 minutter administreres pasienten 100% oksygen gjennom en maske. Dette kalles pre-oksygenering - det gir pasienten en oksygenreserve i tilfelle vanskelig intubasjon. I neste trinn administreres et intravenøst ​​medikament (barbiturat, etomidat, propofol), men sevofluran kan også inhaleres.

Det er verdt å huske at før kompleks anestesi administreres et opioid smertestillende middel på forhånd - ofte fentanyl. Etter at ciliary-refleksen har forsvunnet, blir pusten manuelt ført gjennom masken. Hvis det er effektivt - gis et muskelavslappende middel. Målet er å slappe av musklene i underkjeven, svelget og strupehodet, som gjør det mulig for pasienten å bli intubert. Inntil muskelavslappende middel trer i kraft, utføres et erstatningspust manuelt gjennom masken. Etter 1-3 minutter er pasienten intubert. Etter intubasjon bestemmes trakealrørets posisjon ved auskultasjon av lungene og kontroll av kapnografikurven. Trakealrøret festes deretter og pasienten kobles til en ventilator.

• opprettholde

For å opprettholde anestesi administreres bedøvelsen ved innånding eller intravenøs injeksjon. I tillegg, avhengig av pasientens medfølgende sykdommer og omfanget av prosedyren, kan overvåking utvides til å omfatte sentralt venetrykk, invasiv blodtrykksmåling eller innsetting av et urinkateter. Deretter plasseres pasienten på operasjonsbordet - i henhold til operasjonen som skal utføres. Før hudoperatørens snitt utdypes anestesilegen vanligvis anestesien - det avhenger av pasientens individuelle behov og typen kirurgisk stimulus. Det er verdt å vite at symptomet på for grunne anestesi er takykardi, økt blodtrykk, selvpust, svette, lakrimasjon, pupildilatasjon eller spontane bevegelser.

• avledning

Ved slutten av operasjonen reduseres administrasjonen av intravenøs bedøvelsesmiddel gradvis - konsentrasjonen av bedøvelsesgasser senkes også til strømmen er helt avsluttet. Samtidig øker tilførselen av friske gasser og pasienten bruker 100% oksygenstyrt pust. I tillegg er det hos noen pasienter nødvendig å bruke medisiner som reverserer effekten av tidligere administrerte muskelavslappende midler. Når pasienten puster alene, suges overflødige sekreter fra orofarynx ut og endotrakealrøret fjernes. Etter disse aktivitetene blir pasienten fraktet til den såkalte våknerommet for å observere ham og utelukke tilstedeværelsen av mulige komplikasjoner som kan true livet hans.

Generell anestesi (narkose): komplikasjoner

Siden generell bedøvelse påvirker hele kroppen, kan bivirkningene være både begrensede og systemiske.

De vanligste komplikasjonene ved generell anestesi er luftveis- og sirkulasjonskomplikasjoner.

I nærvær av luftveiskomplikasjoner oppstår vanligvis hypoksi (hypoksi). Det er resultatet av unormal puste på masken. Det manifesteres av en reduksjon i metning, cyanose og takykardi eller bradykardi. Hvis den ikke behandles, fører det til døden.

En annen respiratorisk komplikasjon er aspirasjon (aspirasjon av gastrisk innhold). Ofte er det forårsaket av oppkast under induksjon av anestesi. Det manifesterer seg som bronkospasme, en reduksjon i metning og til slutt lungeødem. Det er verdt å huske at kvelning også kan forekomme under kirurgi (asymptomatisk), og også under utvinning fra anestesi.

Årsaken til sirkulasjonskomplikasjoner er vanligvis blodtap og overdosering eller underdosering av de administrerte legemidlene. Disse komplikasjonene er vanligst i form av blodtrykksfall, takykardi og til og med asystol.

Den neste gruppen av komplikasjoner ved generell anestesi er skader relatert til posisjonering av pasienten på operasjonsbordet - de påvirker vanligvis øynene og plexus brachial, og kan manifestere seg som synsforstyrrelser og nervelammelse.

I tillegg er en annen relativt vanlig komplikasjon tannskade under intubasjon.

Man bør ikke glemme anafylaksi, som forekommer med frekvensen 1: 6000 til 1: 20 000 bedøvede pasienter. Det kan være forårsaket av nesten hvilket som helst stoff, men de vanligste årsakene er muskelavslappende midler, kontrastmidler og antibiotika. Det kan manifestere seg som elveblest på huden, men også som et sjokk som ender med hjertestans.

Malign hypertermi er en veldig alvorlig, men samtidig sjelden (forekommer hos 1: 50 000-1: 100 000 voksne) komplikasjoner av generell anestesi. Denne sykdommen arves automatisk autosomalt og skyldes en defekt i skjelettmuskelmetabolismen, som er assosiert med en forstyrrelse av kalsiummetabolismen i cellen. Den utløsende faktoren får alle striede muskler til å stivne, til en kraftig økning i kroppstemperatur og blodtrykk, hypoksi, hyperkapni, og til slutt melkesyreacidose og rabdomyolyse med myoglobinuri og crush-syndrom. Dødeligheten av denne komplikasjonen er omtrent 15%. Det er verdt å huske at alle inhalasjonsanestetika og suksinylkolin, samt alkohol og andre sentralstimulerende midler er blant faktorene som utløser ondartet hypertermi.

Les også:

• Lokalbedøvelse (regional, perifer)
• Epidural
• Anestesi hos tannlegen
• Sedasjon