Tarmfistel: årsaker, symptomer, typer

En tarmfistel er et patologisk enterisk-kutant kryss. Det kan oppstå etter kirurgisk inngrep i mage-tarmkanalen. Selv om det ikke er en vanlig komplikasjon, utgjør det en alvorlig diagnostisk og terapeutisk utfordring. Hva er årsakene og symptomene på en tarmfistel? Hvordan går behandlingen?

En tarmfistel er et patologisk enterisk-kutant kryss. En fistel er den unormale forbindelsen mellom to eller flere indre organer eller et indre organ til kroppsoverflaten. De kan oppstå som et resultat av patologiske prosesser (f.eks. Traumer, infeksjoner), men de kan også utføres bevisst som en del av en kirurgisk behandling, så vi kan ofte komme over begrepet "tarmfistel" i sammenheng med en tarmstoma, som ikke er helt riktig.

Hør hva som er årsakene og symptomene på en tarmfistel. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips.

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video

Tarmfistel: typer

Vi kan dele fistler i to grupper:

1. intern - patologiske forbindelser som ikke kommuniserer med huden
   • ileo-ileal fistler
   • ileo-colon
   • entero-blære
   • gastro-tverrgående
   • entero-vaginal
   • tykktarmen i skjeden eller pleurahulen
2. ekstern (entero-kutan) - forbindelser mellom fordøyelseskanalen og huden

Hvordan dannes en tarmfistel?

Det er tre måter å utvikle en tarmfistel på:

• sykdomsprosessen involverer i utgangspunktet tarmen og spres deretter til de omkringliggende strukturene
• en sunn tarm kan bli invadert av sykdomsprosessen fra nærliggende organer
• det er en skade i tykktarmen - iatrogen eller ukjent

De vanligste årsakene til en tarmfistel er:

• postoperative komplikasjoner (spesielt laparotomi med tarmreseksjon på grunn av kreft, frigjøring av sammenvoksninger, tarmobstruksjon) er de vanligste årsakene, og står for 80-85% av fistler
• Crohns sykdom favoriserer forekomsten av fistler mellom løkkene i tarmen, entero-blære fistler
• strålingsskader

Cirka 15 prosent av alle tarmfistler er spontane (spontane).

Preoperative faktorer som favoriserer dannelse av fistler:

• underernæring
• infeksjon
• akutt kirurgi hos pasienter med hypotensjon, iskemi, hypotermi eller hypoksi

Forebygging av tarmfistler

Eventuelle mangler bør rettes før den planlagte operasjonen. Blodsukkernivåer, hjertevolum og morfologiske parametere overvåkes. Mest foretrukket overskrider ikke albuminnivået 3 g / dl, mens vekttapet i den preoperative perioden (flere måneder) ikke skal være større enn 15% av den opprinnelige vekten. I tilfelle av sameksisterende diabetes eller anemi, bør forløpet overvåkes nøye. Siden infeksjoner fremmer fisteldannelse, gis en profylaktisk dose intravenøs antibiotika før operasjonen. Situasjonen er mye vanskeligere i tilfelle nødprosedyrer. Balansering av kardiovaskulære og respiratoriske parametere og teknisk nøyaktig utførelse av prosedyren er den eneste forebyggingen av fisteldannelse. Før operasjonen er avsluttet og lukkingen av bukhulen skal organer kontrolleres for mulige iatrogene skader og gjenoppretting av dem.

Tarmfistel: symptomer

Symptomer på en fistel utvikler seg typisk 7-10 dager etter operasjonen. De burde være bekymringsfulle:

• bradykardi
• frysninger
• ingen retur av normal peristaltikk
• hematom i såret
• siv av tarminnholdet i såret og hudmaserasjon

Så er det komplikasjoner:

• vann- og elektrolyttforstyrrelser
• underernæring
• systemisk infeksjon med symptomer på multiorgansvikt - dette er den vanligste dødsårsaken hos pasienter med tarmfistel

Tarmfistel: diagnose

For å mistenke eksistensen av en tarmfistel i det hele tatt, er det avgjørende å samle en detaljert medisinsk historie, med tanke på tidligere prosedyrer. Det er viktig å evaluere innholdet i slangen etter operasjon eller lekkasje fra et sår. Vi vurderer karakter, farge og volum. Tarminnhold eller luft i kjønnsorganene eller blæren antyder en urinveisfistel. Diagnostiske tester som letter diagnosen inkluderer:

• biokjemisk vurdering av sekresjoner
• Røntgen av fordøyelseskanalen
• passering av tynntarmen
• kontrast infusjon i tyktarmen
• Ultralyd
• CT (computertomografi)
• MR (magnetisk resonansavbildning)

Hvis det er mulig, utføres fistulografi, dvs. fistelen visualiseres ved bruk av et kontrastmedium administrert gjennom den ytre åpningen av fistelen til kanalen. En bakteriologisk undersøkelse bør også utføres på grunn av høy risiko for infeksjon.

Tarmfistel: behandling

Hovedmålet med behandlingen er å lukke fistelen og gjenopprette kontinuiteten i fordøyelseskanalen. En detaljert diagnose bør alltid utføres for å bestemme fistelens størrelse og plassering. Vi kompenserer for vann-, elektrolytt-, metabolske og energimangel. Farmakologisk behandling kan vurderes hos pasienter med en liten mengde fistelinnhold og ingen tegn på infeksjon. I tilfelle komplikasjoner, for eksempel septiske lidelser eller blødninger, implementerer vi passende behandling.Husk å ta vare på huden rundt den ytre åpningen av fistelen for å forhindre skade og erosjon.

Beslutningen om å velge konservativ eller kirurgisk behandling bør tas individuelt.

Det viktigste elementet i behandlingen er tidlig implementering av intensiv parenteral og enteral ernæring. Som det viser seg, øker parenteral ernæring sjansene for spontan helbredelse av fistler opp til 70% og reduserer samtidig dødeligheten til 6-20%. Før intensiv fôringsmetoder ble introdusert var dødeligheten 60-100%.

Faktorer som reduserer sannsynligheten for spontan helbredelse av fistelen inkluderer:

• fullstendig oppløsning av anastomosen
• stor åpning i tarmen
• hindret passering under fistelen
• tilstedeværelsen av et fremmedlegeme
• økt betennelsesprosess nær fistelen
• aktiv Crohns sykdom
• stråle enteritt.

Hvis fistelen ikke har grodd spontant i løpet av 4-6 uker, og pasienten får tilstrekkelig næring, har den generelle tilstanden blitt bedre, infeksjonen er kurert og utslippet fra fistelen har redusert, det er en indikasjon på reoperasjon. Kirurgisk behandling inkluderer: eksisjon av tarmen med en fistel og midlertidig samtidig anastomose, dannelse av en tarmfistel over eksisterende fistel, produksjon av en dekompresjonsfistel over den rekonstruerte nye anastomosen. I tillegg brukes laparoskopiske metoder også med gode resultater samtidig som komplikasjoner reduseres.

Pasienter med diagnostisert tarmbetennelse - innledende konservativ behandling med parenteral ernæring virker effektiv, dessverre er fistler utsatt for tilbakefall etter restaurering av enteral ernæring. Av denne grunn bør kirurgi startes umiddelbart etter spontan lukking av fistelen.

Blant pasienter med inflammatorisk tarmsykdom utgjør de med Crohns sykdom en spesiell gruppe. Plasseringen av fistelen er viktig for å velge en behandling. Hvis lesjonen påvirker den berørte delen av tarmen, er spontan lukking usannsynlig og tidlig reseksjon er indikert. Imidlertid, i tilfelle en fistel av en sunn del av tarmen, er reseksjon ikke nødvendig, da det kan føre til spontan lukking.

Pasienter med tarmfistel i løpet av kreft eller etter strålebehandling har lav sjanse for utvinning uten reseksjon av den syke tarmen.