Sjokk er en medisinsk nødsituasjon som fører til nedsatt funksjon og svikt i mange organer. Ethvert sjokk, hemorragisk, hypovolemisk, nevrogen, anafylaktisk, septisk, kardiogen, krever øyeblikkelig legehjelp. Hvordan gjenkjenner jeg et sjokk? Hva er årsakene til sjokket?
Sjokk er en generalisert form for akutt hjertesvikt assosiert med utilstrekkelig oksygenforbruk av cellene. Det er en tilstand der det er en uforholdsmessighet mellom etterspørsel og tilførsel av tilstrekkelig oksygen og næringsstoffer til kroppens celler (men den eneste eller dominerende årsaken til redusert oksygentilførsel er ikke respirasjonssvikt eller anemi). Som en konsekvens intensiveres anaerob metabolisme. Sjokk kan ha forskjellige årsaker, men i de fleste tilfeller er forløpet likt og har lignende effekter - det kan føre til tap av bevissthet, manglende organsvikt og til og med død.
Hør om sjokktyper, årsaker, symptomer og behandlinger. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips.
For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video
Sjokk: patofysiologisk inndeling
- hypovolemisk (oligovolemisk) sjokk - dette er forårsaket av en reduksjon i ditt totale blodvolum (absolutt hypovolemi), som kan være forårsaket av:
a. Helt blodtap - blødning, blødning - blødningssjokk
b. redusert plasmavolum
b.i. Rømning av plasma i knust vev eller tap av det fra hudoverflaten i tilfelle omfattende forbrenninger
b.ii. tilstander av dehydrering - Distribusjonssjokk (vaskulært sjokk) - essensen er utvidelse av blodkar med økning i volumet av vaskulær seng, en reduksjon i vaskulær motstand og forstyrrelser i fordelingen av blodstrømmen, noe som fører til relativ hypovolemi. Det er en reduksjon i fyllingen av arteriesystemet med en samtidig økning i blodvolum i venene og kapillærene. Tilstanden til hyperkinetisk sirkulasjon er vanligvis til stede: hjertevolum økes, perifer (vev) blodstrøm reduseres. Hovedårsakene:
a. nevrogent sjokk
b. anafylaktisk sjokk
c. septisk sjokk
d. hormonsjokk - assosiert med akutt binyrebarksvikt, skjoldbruskkjertelkrise, hypometabolisk koma - kardiogent sjokk - fører til lavt hjerteutfall etter hjerteinfarkt, ved hjertesvikt, ved arytmier
- hindrende sjokk - mekanisk hindring av blodstrømmen.
a. nedsatt fylling av venstre ventrikkel etter hjertetamponade
b. betydelig reduksjon i venøs retur på grunn av trykk på venøs system fra utsiden (spenning pneumothorax, abdominal tetthetssyndrom)
c. obstruksjon av ventrikulær fylling på grunn av intrakardiale årsaker - hjertesvulster og tromber i hjertehulen)
d. plutselig økning i motstand i sirkulasjonssystemet (lungeemboli, akutt pulmonal hypertensjon i løpet av akutt respiratorisk svikt)
Sjokk: klinisk inndeling
Fra et klinisk synspunkt er følgende typer sjokk beskrevet:
- Hypovolemisk sjokk
- kardiogent sjokk
- septisk sjokk - den vanligste årsaken er oppføringen av Gram (-) og Gram (+) endotoksiner i blodet under en generalisert infeksjon. Det er skade av proinflammatoriske cytokiner på mange organer, spredt intravaskulær koagulasjon og metabolske forstyrrelser forårsaket av det
- anafylaktisk sjokk - en anafylaktisk reaksjon er forårsaket av et antigen som reagerer med sirkulerende antistoffer. I denne prosessen frigjøres eller dannes mediatorer som histamin og serotonin, som virker på glatte muskelceller og vaskulær membran. Kapillærens permeabilitet øker, noe som fører til ødem. Det er fare for kvelning fra hevelse i nedre svelg og strupehode. Gjennom bronkospasme kan det utvikle seg til en livstruende astmatisk tilstand. På grunn av det store tapet av plasma er det en reduksjon i hjertevolum og blodtrykk. Dette sjokket kan betraktes som en spesiell form for dekompensert hypovolemisk sjokk.
- nevrogent sjokk - er ekstremt sjelden. Det er forårsaket av forstyrrelse av stimulering fra de høyere nivåene av sentralnervesystemet til de nedre sentre av det sympatiske nervesystemet, noe som forårsaker utvidelse av vaskulær seng. Oftest på grunn av tverrgående skade på ryggmargen over Th1 (1 brystvirvel).
Sjokk: generelle symptomer
Selv om hver type sjokk har sitt eget sett med symptomer, er det noen vanlige symptomer:
- takykardi, er unntaket nevrogent sjokk der bradykardi forekommer
- systolisk blodtrykk <90 mmHg
- forlengelse av kapillærretur> 2 s
- rask og grunne pust (takypné)
- oliguri
- forvirring, angst
Sjokk: symptomutvikling
Begynnelsen på ethvert sjokk, uavhengig av opprinnelse, er et blodtrykksfall, og derfor også i blodtilførselen til organene. Kompenserende reaksjoner som er en forsvarsmekanisme utløses og lar i utgangspunktet f.eks. opprettholde normalt blodtrykk, men dette tømmes vanligvis over tid, inkludert hypotensjon. Kroppens respons på vedvarende vevshypoksi kan deles inn i 4 trinn avhengig av sjokkets alvorlighetsgrad.
- utjevnet sjokk - tap på 25% av blodvolumet. Kroppen aktiverer mekanismer som kompenserer for hypotensjon. Når baroreseptorene i arterieveggene registrerer et trykkfall, oppstår frigjøring av adrenalin og noradrenalin, med påfølgende sammentrekning av blodkarene og en akselerasjon av hjertefrekvensen. Det er eufori og en økning i smerteterskelen.
- sentralisering - sirkulasjon skifter mot de beskyttede organene (hjerte, lunger, hjerne) på bekostning av blodtilførsel til hud, fordøyelseskanal og muskler. Det er blek hud, kald og svette.
- metabolske endringer - dette er en livstruende fase. Som et resultat av kontinuerlig oksygenmangel syntetiserer ikke mitokondrier ATP, og dysfunksjoner i luftveiskjeder vil vises, som et resultat av at antallet frigjorte frie radikaler øker, som skader cellemembranen og andre cellulære organeller. Hypoksiske celler gjennomgår anaerob metabolisme, hvis produkt er melkesyre, som forårsaker metabolsk acidose. Som et resultat av sirkulasjonsstagnasjon øker aggregeringsprosesser.
- irreversibel fase - det er en kritisk reduksjon i blodtrykk, bradykardi, erytrocyttaggregering, blodplateaggregering og intravaskulær koagulasjon (DIC). Det er lungeødem og oliguri.
Merk at sjokk er en kompleks og kontinuerlig prosess uten klare grenser mellom trinnene.
Konsekvenser av organisk iskemi:
- akutt prerenal nyresvikt
- bevissthetsforstyrrelser (inkludert koma) og andre nevrologiske underskudd
- akutt åndedrettssvikt
- akutt leversvikt
- formidlet intravaskulær koagulasjon (DIC)
- fordøyelseskanalforstyrrelser
- blør
- tarmparalytisk obstruksjon
- penetrasjon av mikroorganismer fra mage-tarmkanalen i blodet (kan forårsake sepsis)
Sjokk: behandling
Hver type støt krever sin egen behandling. Det viktigste er å finne ut årsaken og behandle den. Imidlertid er den generelle prosedyren alltid basert på de samme grunnleggende elementene:
- sørge for riktig ventilasjon
- oksygenadministrasjon
- beskyttelse mot varmetap
- væskeadministrasjon - kolloider, krystalloider
- regulering av sirkulasjonssystemet i tilfelle ineffektiv væskebehandling
- noradrenalin
- dopamin
- pasienter med lavt hjerteutbytte får dobutamin
