En stiv tarm er en av de akutte sykdommene i bukorganene. Symptomer vises plutselig og er vanligvis så alvorlige at pasienten ikke venter på å oppsøke lege, og i dette tilfellet ender kirurgisk konsultasjon vanligvis med kirurgi.
Koagulasjon av tarmen er en mekanisk hindring i tarmen. Tarmobstruksjon er et fenomen der tarmperistaltikk hemmes, noe som stopper passering av mat. Årsaken til hindring kan deles inn i mekanisk og funksjonell. Strangulering av tarmen er en av de første typene av obstruksjon, og årsaken er en lukking av tarmlumen ledsaget av innsnevring av mesenteriet.
Mesenteriet i tarmen er et organ som stabiliserer tarmen og andre organer i bukhulen, og som blant annet inneholder blodkar som er nødvendige for at kroppen skal fungere ordentlig.
Strangulasjonsobstruksjon er oftest forårsaket av tarminneslutning i hernialportene eller peritoneale sammenvoksninger, som for eksempel kan oppstå som et resultat av forskjellige kirurgiske prosedyrer inne i magen, eller som et resultat av inflammatoriske prosesser som finner sted i dette området.
Den inguinal brokk er den vanligste, og den vanligste av indre brokk er peridodenal eller periocular brokk, som "kommer" i fordypningene i bukhinnen. Andre årsaker til tarmobstruksjon inkluderer intussusception (oftest terminal ileum) og torsjon. Eldre, som overforbruker avføringsmidler på grunn av forstoppelse, er spesielt utsatt for vridning. Noen ganger er en kvelningsobstruksjon det første symptomet på en utvikling av kreftprosess som fører til dannelse av sammenvoksninger og "stikkende" tarmsløyfer.
Strangulering av tarmene: patomekanisme
Ved kvelning tilføres blodet opprinnelig riktig til tarmen gjennom arterien, men det er blokkert fra å strømme ut gjennom venen. Venøst blod akkumuleres gradvis i karene, væske lekker inn i det ekstravaskulære rommet, noe som får tarmen til å "hovne opp" og, over tid, å lukke brokkporten helt. Til slutt fører dette til iskemi og nekrose av den gitte delen av tarmen. Nekrose tar vanligvis omtrent 6-10 timer. Ekstravasert væske kan raskt formere bakterier, som deretter kommer inn i bukhulen på grunn av den skadede vevsbarrieren, og får den til å bli betent. Infeksjonen kan spre seg, noe som fører til sepsis, som er en direkte trussel mot pasientens liv.
Les også: Kort tarmsyndrom - årsaker, symptomer, behandling Lekkasje i tarmen - årsaker, symptomer og behandling Akutt distensjon av tykktarmen: årsaker, symptomer, behandling
Symptomer på stive tarm
En stiv tarm er forbundet med den såkalte "skarpe magen". Vanlige symptomer på denne tilstanden er:
- magesmerter
- kvalme
- oppkast
- gass og avføring.
Magesmerter er det tidligste symptomet. Opprinnelig har den en paroksysmal kolikkkarakter, periodisk intensiveres og svekkes. Når det er en konstant, kjedelig smerte i underlivet, indikerer det en opphopning av obstruksjon. Kvalme og oppkast er typiske for hindringer, og deres alvorlighetsgrad og natur er i stor grad avhengig av årsaken. De vises relativt tidlig i blødning og er mer alvorlige ved alvorlig obstruksjon. Hvis hindringen fortsetter, kan såkalt fekal oppkast forekomme. Ofte kaster disse ikke opp med fekalt innhold i streng forstand, men med innhold der forråtnende prosesser allerede har skjedd. Når infeksjonen fortsetter i underlivet, utvikler det seg en generell betennelsesreaksjon i kroppen, feber dukker opp.
Ved fysisk undersøkelse kan magen først være myk og smertene diffuse og kjedelige. Hvis peritonitt oppstår, vil peritoneale symptomer og muskelforsvar utvikle seg. Noen ganger kan symptomet på "tarmdannelse" sees gjennom bukveggen når den peristaltiske bølgen beveger seg gjennom den utstrakte strekningen. En hørbar metallisk peristaltikk er typisk for mekanisk hindring og kan forsvinne helt med tiden.
Diagnose av tarmstrangulering
Strangulering av tarmen bør alltid vurderes ved differensialdiagnose av akutte magesykdommer. I dette tilfellet bestilles blant annet en røntgenundersøkelse av bukhulen, som vil visualisere utvidede tarmsløyfer med væskenivåer (de dannes som et resultat av separasjonen av tarminnholdet i gass- og væskeinnhold). Ultralydundersøkelse kan noen ganger være nyttig for å bestemme nivået av obstruksjon og vurdere vaskulær strømning, men det hemmes betydelig av distensjonen av tarmsløyfene. Beregnet tomografi av bukhulen er en veldig god og nyttig undersøkelse for tarmstrangulering, fordi den viser årsaken og stedet for hindringen mest nøyaktig. Noen ganger er det nødvendig å utføre en diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.
Behandling av choke obstruksjon
Behandling av tarmobstruksjon avhenger av årsaken, men i praksis ender kvelning alltid på operasjonsbordet, da det er den eneste effektive behandlingen for mekanisk obstruksjon. Først og fremst bør pasientens tilstand stabiliseres, hovedsakelig ved å balansere elektrolyttbalansen og riktig hydrering. Det er også viktig å implementere passende antibiotikabehandling. En akutt mage er en indikasjon for laparotomi. I noen tilfeller er det ikke nok å bare reversere årsaken til hindringen, og det er nødvendig å fjerne den døde tarmen.
