Albuminuri: årsaker, symptomer, behandling

Albuminuri er et symptom der små molekylproteiner (såkalt albumin) finnes i urinen som skilles ut. Inntil en viss konsentrasjon antas albuminuri å være et fysiologisk fenomen (normoalbuminuri), men høyere verdier bør alltid være en grunn til bekymring, da de kan indikere en sykdom som fortsatt er klinisk stille for øyeblikket.

Innholdsfortegnelse:

1. Hva er albumin?
2. Årsakene til albuminuri
3. Albuminuri og kronisk nyresykdom
4. Albuminuria: kliniske tegn
5. Albuminuria diagnose
6. Albuminuri som en prognostisk faktor
7. Albuminuria: Anbefalinger

I medisinsk terminologi forteller albuminuri oss bare at albumin har dukket opp i urinen, ikke nødvendigvis i unormalt høye konsentrasjoner. For å ikke villede leseren, kan det imidlertid for enkelhets skyld antas at begrepet "albuminuria" er et patologisk fenomen.

Hva er albumin?

Når vi snakker om albuminuri, er det verdt å nevne først hva albumin i seg selv er. Albumin er proteiner som forekommer naturlig i plasmaet hos dyr så vel som i planter. Leveren er ansvarlig for produksjonen i kroppen vår.

Albumin utgjør mer enn halvparten av alle proteiner i blodet, og deres tilstedeværelse er avgjørende for at hele kroppen skal fungere.

I tillegg til å opprettholde normalt onkotisk blodtrykk og være en viktig buffer i det, spiller albumin også en rolle i transporten av mange stoffer. I noen sykdomstilstander kan produksjonen reduseres eller overdrevent "unnslippe" med negative konsekvenser.

Årsakene til albuminuri

Under fysiologiske forhold utskiller renal glomeruli bare en liten mengde albumin. Hvis strukturen i nyrene er skadet, øker nivået av albuminuri. En slik tilstand kan for eksempel være forårsaket av langvarig, ineffektivt behandlet arteriell hypertensjon, eller mange år med type 1 diabetes og type 2. Det antas at albuminuri kan være en indikator på skade ikke bare på nefroner, men også til alle små kar i kroppen.

Forskjellige kroniske nyresykdommer forårsaker i løpet av deres gradvise tap av nefroner, som et resultat av at de resterende på grunn av overutnyttelse også sakte mister funksjonen. Noen forfattere mener at nyreskade fortsetter, selv når glomeruli er i relativt god stand. Ifølge dem er dette fordi albumin skader nyretubuli betydelig, siden de aktiverer proinflammatoriske celler i dem.

Sykdommene som kan føre til albuminuri i løpet av løpet inkluderer:

• diabetes
• hypertensjon
• glomerulopatier
• nyre vaskulær sykdom
• multippelt myelom
• nyresvulster
• polycystisk nyresykdom
• systemiske bindevevssykdommer
• en kraftig forstørret prostatakjertel eller annen hindring som hindrer urinstrømmen
• interstitielle inflammatoriske sykdommer

Albuminuri og kronisk nyresykdom

Nivået av albuminuri i henhold til KDIGO-retningslinjene fra 2012 er et av kriteriene som klassifiserer kronisk nyresykdom i et bestemt stadium. Mengden albuminuria bestemmes av forholdet albumin / kreatinin (ACR) i en hvilken som helst urinprøve eller nivået av albumin, som måles i en urinprøve fra den daglige samlingen. Følgende kategorier av albuminuri kan skilles ut:

• A1 - tap av opptil 30 mg albumin per dag eller ACR <30 mg / g
• A2 - tap av 30-300 mg albumin per dag eller ACR-forhold på 30-300 mg / g
• A3 - tap av mer enn 300 mg albumin per dag eller ACR> 300 mg / g

Hvis albuminuri overstiger 300 mg daglig, kalles det åpenbar proteinuri.

Albuminuria: kliniske tegn

Albuminuri er ikke en sykdom i seg selv, men bare et symptom på en sykdom som oppstår i kroppen. Noen ganger kan det imidlertid ledsages av andre symptomer relatert til lekkasje av proteiner med urinen. Albumin i karsengen er ansvarlig for å opprettholde riktig onkotisk trykk. Dette betyr at de hindrer plasma i å rømme fra karene inn i vevsområdene som omgir dem. Det er lite sannsynlig at mild albuminuri vil føre til ytterligere kliniske symptomer. Imidlertid, ved høyere verdier, når albuminet er for lavt, vil væske løpe ut av karene og hevelse kan forekomme, hovedsakelig rundt anklene. Karakteristisk skummende urin kan også observeres med proteinuri.

Albuminuria diagnose

Det skal huskes at måling av nivået av albumin i en enkelt urinprøve, dvs. albumin / kreatinin-forholdet, er en screeningtest som bare gir en ide om nyrenes tilstand. Diagnostisk test er måling av albuminuri i 24-timers urinsamling, og bare denne metoden er pålitelig nok til å stille en nøyaktig diagnose. Diagnosen albuminuri må alltid ledsages av en generell urinprøve, som vil hjelpe oss med å oppdage for eksempel mulig betennelse, fordi bare et slikt sett med tester garanterer oss en nøyaktig diagnose. Pasienter som vi ønsker å utføre urintester for, viser for øyeblikket ikke symptomer på akutte tilstander eller forverringer av kroniske sykdommer, betennelser, de kan ikke foreta intens fysisk anstrengelse, fordi slike situasjoner kan forvride resultatene av laboratorietester.

Albuminuri som en prognostisk faktor

Mange studier har bevist at albuminuri forblir en uavhengig faktor som øker risikoen for sykdommer som kardiovaskulære hendelser (f.eks. Hjerteinfarkt, hjerneslag), hjertesvikt, og også fører til progresjon av kronisk nyresykdom og øker risikoen for død. Screeningtester som kan avsløre tilstedeværelsen og graden av albuminuri, bør inkluderes hos pasienter med kronisk nyresykdom, diabetes, høyt blodtrykk og de med en familiehistorie av hjerte- og karsykdommer. I tillegg anbefales ingen screening for albuminuri hos personer som er asymptomatiske og har lav risiko. Det skal imidlertid huskes at albuminuri også kan vises hos friske mennesker når de ledsages av fedme, et kosthold rikt på proteiner, intens trening, ulike betennelser og infeksjoner, så vel som hos røykere.

Albuminuria: Anbefalinger

Hvis albuminuri opptrer hos en person uten historie med kardiovaskulære, metabolske eller nefrologiske sykdommer, kan du bare sjekke det for forbigående oppfølging og finne en forklaring på dets tilstedeværelse. Imidlertid, hvis albuminuri oppdages hos en kronisk syk pasient, bør det straks være under oppsyn av en nefrolog.

Pasienter med hypertensjon bør regelmessig kontrollere blodtrykket hjemme og oppsøke lege om nødvendig, slik at det til enhver tid holdes innenfor det normale området.

Ofte, i fravær av kontraindikasjoner, får pasienter med albuminuri angiotensinomdannende enzymhemmere (ACEI) eller angiotensinreseptorantagonister (ARB), ettersom de har bevist nybeskyttende effekt og anbefales til bruk hos pasienter med albuminuri, selv i fravær av hypertensjon. arteriell. Mens pasienter med diabetes mellitus type 1 kan henvises til en nefrolog bare fem år etter diagnosen av sykdommen, bør en slik pasient når de blir diagnostisert med type 2-diabetes umiddelbart. Det er relatert til det forskjellige løpet av begge typer diabetes. Type 1 diabetes er veldig dynamisk og oppdages med en gang. Type 2-diabetes, derimot, kan vare i mange år og gå udiagnostisert og skade nyrene hele tiden. Diagnostiserende lege vet aldri hvor lenge nyrene har blitt skadet, så full diagnostikk bør implementeres umiddelbart. I begge grupper med diabetespasienter bør overvåking for mulig albuminuri utføres en gang i året.