Iskemisk hjertesykdom hos eldre

Koronar hjertesykdom (koronararteriesykdom) hos eldre kan være atypisk og symptomene kan være uspesifikke. Mangfoldet av sykdommer og den generelle tilstanden knyttet til alder har spesifikke konsekvenser når det gjelder risikofaktorer, symptomer og ledelsesstrategier for iskemisk hjertesykdom hos eldre. Det er verdt å finne ut hva disse forskjellene er og hvilken praktisk betydning de har.

Innholdsfortegnelse:

1. Årsakene til iskemisk sykdom hos eldre
2. Koronar hjertesykdom risikofaktorer hos eldre
3. Iskemisk hjertesykdom hos eldre: symptomer
4. Iskemisk sykdom hos eldre: diagnose
5. Forebygging av iskemisk sykdom
6. Behandling av iskemisk hjertesykdom

Iskemisk hjertesykdom hos eldre er en litt annen sykdomsenhet enn i yngre aldersgrupper. Forskjellene er relatert til manifestasjonen - symptomer, men også til diagnostikk og behandling - farmakologisk og kirurgisk. Alle disse aspektene er i stor grad påvirket av eldre med flere sykdommer.

Derfor utgjør iskemisk hjertesykdom i alderdommen en stor utfordring for den behandlende legen når det gjelder å stille riktig diagnose og deretter velge riktig behandling. Denne vanskeligheten skyldes balansen mellom de forekommende bivirkningene av legemidler, som eldre er spesielt utsatt for, og riktig valg av behandling, slik at den iskemiske sykdommen ikke utvikler seg og symptomene ikke er plagsomme.

Årsakene til iskemisk sykdom hos eldre

Årsaken til koronararteriesykdom i alle aldersgrupper er i de aller fleste tilfeller koronar aterosklerose. Det er en av de mange aldringsprosessene i sirkulasjonssystemet - både hjertet og alle arteriene i kroppen.

Prosessen med kolesterolavsetning i karveggene begynner i ung alder og utvikler seg gradvis, hvis den påvirker kranspulsårene og forårsaker innsnevring, utvikler den iskemisk hjertesykdom. Dens symptomer skyldes utilstrekkelig tilførsel av blod med oksygen og næringsstoffer til kardiomyocyttene, slik at de ikke har nok energi til å trekke seg effektivt.

Koronar hjertesykdom risikofaktorer hos eldre

Eldre mennesker risikerer å utvikle iskemisk sykdom ikke bare på grunn av alder, men også på grunn av andre sykdommer. Det er en viss gruppe risikofaktorer, uavhengig av alder, de er:

• feil diett
• røyking
• lite fysisk aktivitet

deres forhold til alder ligger i det faktum at de oppstår som et resultat av vaner som er etablert i mange år, og som er vanskelig å endre hos eldre. I tillegg inkluderer risikofaktorer for iskemisk sykdom:

• hypertensjon
• diabetes
• unormalt kolesterol
• betennelsessykdommer (f.eks. RA - revmatoid artritt)

de skyldes direkte fra de nevnte risikofaktorene, men hos eldre mennesker er disse sykdommene mye vanligere enn hos yngre mennesker.

Dessverre har det blitt bevist at alderen i seg selv også er en faktor som øker sannsynligheten for iskemisk sykdom, selv om det er et resultat av forholdene beskrevet ovenfor. Dette skyldes at vi gjennom hele livet er utsatt på den ene siden for en feil livsstil (røyking eller mangel på fysisk aktivitet), men også for forekomsten av mange sykdommer, for eksempel hypertensjon eller diabetes, og opphopningen av disse faktorene når sitt høydepunkt i alderdommen.

Koronar hjertesykdom rammer oftere menn over 45 og kvinner over 55 år, men det antas at kardiovaskulær risiko øker kraftig bare i alderdommen: hos kvinner over 70 år og hos menn over 65 år regnes den som høy røyking øker dem med ytterligere 5 år.

Iskemisk hjertesykdom hos eldre: symptomer

Forløpet av koronar hjertesykdom hos eldre kan være atypisk, og symptomene er ofte uspesifikke. Den klassiske plagen som oppstår ved iskemisk sykdom, dvs. smerter i brystet som utstråler til armen og øker med anstrengelse, kan ikke forekomme i det hele tatt hos eldre.

Det hender også at manifestasjonen av denne sykdommen er helt annerledes: smertene er helt atypiske, eller det er såkalte masker, dvs. symptomer som vanligvis finnes i andre sykdommer, som f.eks.

• dyspné
• utmattelse
• kvalme
• hjertebank

I dette tilfellet er diagnosen fokusert på andre sykdommer, og dessverre er det veldig lett å savne iskemisk hjertesykdom. I tillegg kan lite fysisk aktivitet bety at symptomene ikke kan forekomme i det hele tatt, dette skyldes at symptomer assosiert med koronar aterosklerose vanligvis forverres med trening.

Videre betyr mange sykdommer hos eldre at mange av de rapporterte symptomene, uvanlige for iskemisk hjertesykdom, kan tilskrives sykdommer i luftveiene, gastroøsofageal reflukssykdom eller til og med anemi. En ekstra vanskelighetsgrad er demens hos en ganske stor gruppe eldre mennesker, noe som gjør det vanskelig å beskrive og kommunisere symptomene til en lege.

Iskemisk sykdom hos eldre: diagnose

Diagnostiske metoder er i utgangspunktet de samme for alle aldersgrupper - de er basert på utførelse

• EKG
• laboratorietester
• og deretter hjertets ekko
• sjeldnere datatomografi og treningstesting

Resultatene av alle disse studiene kan være forvrengt av tidligere sykdommer og deres forskjellige konsekvenser, noe som gjør tolkningen vanskelig. Sistnevnte - en treningstest er ikke alltid mulig å utføre på grunn av den fysiske kapasiteten og mobiliteten til eldre pasienter. Mer avanserte studier er computertomografi av koronararteriene og koronar angiografi, det er også noen begrensninger i omfanget.

Begge testene involverer administrering av vaskulært kontrastmiddel, det er et middel som kan skade nyrene, noe som er spesielt farlig hos mennesker som allerede lider av dem, fordi det kan føre til forverring av nyresvikt. Dessverre er eldre aldersgruppen der nyresvikt er spesielt vanlig.

Videre er det bevist at koronar angiografi hos eldre er assosiert med større risiko for komplikasjoner, ikke bare når det gjelder nyreskade, men også karskade eller blødning etter inngrepet.

Imidlertid forblir denne testen standarden for omsorg for avansert iskemisk sykdom, uavhengig av alder.

Forebygging av iskemisk sykdom

Hos eldre mennesker er riktig behandling av andre sykdommer, spesielt høyt blodtrykk og diabetes, avgjørende, da dette reduserer risikoen for koronar hjertesykdom og progresjon. Det er derfor verdt å måle blodtrykk, blodsukker (kolesterol) og kolesteroltester regelmessig.

Behandling av iskemisk hjertesykdom

Den grunnleggende behandlingen av iskemisk hjertesykdom avhenger ikke av alder, det er først og fremst bruk av et passende kosthold og livsstilsendring - røykeavslutning, økt fysisk aktivitet. Det er en viktig måte å bekjempe aterosklerose, forbedre livskvaliteten og forbedre prognosen.

Farmakologisk behandling er basert på acetylsalisylsyre, som er spesielt viktig hos eldre fordi de har mer aktive blodplater, og dermed en større risiko for trombose. Det er bevist at fordelene med å bruke dette legemidlet er større hos eldre enn i yngre aldersgrupper, på den annen side bidrar ikke acetylsalisylsyre til blødning.

Et annet ekstremt viktig medikament er de såkalte statiner, dvs. medisiner som senker kolesterolet. De letter kontrollen av kolesterolverdier, hvor den tillatte konsentrasjonen justeres individuelt avhengig av alder og tilstedeværelse av andre sykdommer. Dessverre har eldre risiko for bivirkninger av disse legemidlene - lever- og muskelskader, noe som manifesteres av muskelsmerter og hematuri.

I tillegg brukes såkalte angiotensinkonverterende enzymhemmere ofte til behandling av iskemisk sykdom, uavhengig av aldersgruppe. Hos eldre anbefales betablokkere spesielt på grunn av andre sykdommer som oppstår hos eldre - hjerterytmeforstyrrelser eller hjertesvikt. På den annen side er det noen begrensninger for deres bruk hos eldre, kontraindikasjoner forekommer ofte:

• bradykardi (langsom hjertefrekvens)
• syk sinus syndrom
• lungesykdommer - for eksempel KOLS
• astma

Ovennevnte aspekter av behandlingen er bare en del av den mangesidige behandlingen av iskemisk hjertesykdom, derfor er det et ekstremt vanskelig spørsmål som krever omfattende kunnskap og erfaring.

Invasiv behandling er nå mye brukt i alle aldersgrupper.Men også hos eldre har denne behandlingsmetoden sine egne forskjeller, og alder bestemmer til en viss grad metoden for kirurgisk behandling. Eldre mennesker, spesielt etter fylte 75 år, er litt mer utsatt for komplikasjoner knyttet til prosedyrene - perkutan koronar angioplastikk (stenting) og koronar bypassoperasjon. Dette skyldes sameksistens av andre sykdommer: kar, nyrer og lunger.

I de fleste tilfeller, hvis en aterosklerotisk lesjon er funnet i kranspulsåren, er koronar angioplastikk den beste behandlingen, men under visse spesifikke forhold er denne metoden lik kirurgi. Deretter bestemmer et team av leger - kardiologer og hjertekirurger om behandlingsmetoden, de vurderer risikoen forbundet med begge behandlingsmetodene og bestemmer det beste handlingsforløpet.

Det er verdt å huske at bypass-operasjonen er mer belastende for kroppen og er forbundet med lengre rehabilitering.

Av denne grunn bestemmer eldre om nødvendig oftere å utføre flere stadier av perkutan koronar angioplastikk - stenimplantasjon. Innføringen av et bredt tilgjengelig alternativ for å utføre koronar angioplastikk har forbedret sikkerheten ved invasiv behandling og effekten av behandling av iskemisk hjertesykdom.

Om forfatteren

Bue. Maciej Grymuza En utdannet ved Det medisinske fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han ble uteksaminert fra universitetet med et over godt resultat. For tiden er han lege innen kardiologi og doktorgradsstudent. Han er spesielt interessert i invasiv kardiologi og implanterbare enheter (stimulatorer).