Kontrast: hvorfor bruke det og når det forårsaker allergi

Kontrast gis til pasienter som skal utføres, for eksempel magnetisk resonans eller koronar angiografi. Før disse studiene fylles det ut et spesielt spørreskjema. Den inneholder informasjon om bivirkningene som kontrastmiddelet kan forårsake, samt et spørsmål om allergi mot kontrast. De fleste pasienter lurer på hva kontrasten er, og hvordan de forventes å vite om de er allergiske mot det, hvis de ikke har hatt det ennå. Vi forklarer dette mysteriet nedenfor.

Kontrast er et kontrastmiddel som brukes i diagnostisk bildebehandling. I sjeldne tilfeller kan noen pasienter være allergiske mot kontrast. Kontrastmidlet administreres til pasienter som gjennomgår magnetisk resonansavbildning eller computertomografi. Kontrast er også mye brukt i intervensjonell kardiologi både i diagnostikk og i selve prosedyrene.

Hør om kontrasten. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips.

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video

Kontrast i intervensjonell kardiologi

- Kontrast er nødvendig for å visualisere koronararteriene i intervensjonelle kardiologiske prosedyrer. Takket være det kan vi se koronararteriene og på dette grunnlag bestemme deres anatomi og arten av aterosklerotiske lesjoner. Først og fremst, skjer disse endringene, hva er de og hvor ligger de? Takket være dette kan vi ta en beslutning om riktig behandling. På dette grunnlaget kan vi behandle pasienten konservativt, dvs. med piller, vi kan tilby en reparasjonsprosedyre, dvs. en koronar angioplastikkprosedyre. Ved svært avanserte lesjoner kan pasienten kreve hjerteoperasjon og vurdering av kirurgi. Det er fremdeles det tristeste alternativet når graden av fremgang og ødeleggelse av koronarkarene ikke tillater noe annet enn medikamentell behandling. Under koronar angioplastikk gjør kontrasten det mulig å vurdere riktig innstilling av ledetråden, dvs. ledningen som vi setter inn utstyret i kranspulsåren, ballongkateteret som vi utvider den aterosklerotiske lesjonen med, og til slutt om posisjonen til koronarstenten er riktig og om blodstrømmen er riktig etter prosedyren. Det lar oss også avgjøre om vi har å gjøre med postoperative komplikasjoner, som for eksempel kan oppstå i tilfelle brudd på det indre laget av fartøyet - forklarer i detalj Dr. Janusz Szczupak, leder for Senter for invasiv kardiologi, elektroterapi og angiologi i Krosno.

Takket være kontrasten kan leger se koronarkarene våre på skjermene, kontrasten er et mål som er godt synlig under røntgenstråler. Uten å gi en kontrast, er det umulig å se det. Kontrast brukes i en rekke men ikke alle bildemetoder.

Imaging tester med bruk av kontrast

- Noen bildemetoder krever kontrast. Det vil hovedsakelig være computertomografi, som med bruk av kontrast gir god bildebehandling av hjertets og karstrukturene. MR bruker en annen type kontrast som ikke er skadelig for nyrene. Imidlertid er i ekkokardiografiske undersøkelser i utgangspunktet alle undersøkelser gjort uten kontrast. I sin tur krever optisk koherenstomografi en liten mengde kontrast på grunn av det faktum at vi må skylle karet fra blodet og på bildetidspunktet må det bare være væske der - forklarer prof. Dariusz Dudek, direktør for New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) workshops i Krakow.

- Kontrast inneholder små mengder jod, dette er lave ionekontraster, derfor er de ikke noe problem for pasienter, f.eks. Med hypertyreose, pasienter som er allergiske mot forskjellige forbindelser som inneholder jod. Dette beløpet er veldig lite - forklarer Dr. Szczupak.

Kontrast er det eneste middelet som tillater skyggelegging. Det har også utviklet seg gjennom årene. I følge Dr. Szczupak har innholdet av jod og partikler endret seg, og nå er det såkalt lav osmolar kontrast med spor av jod. Det er kvalitativt bedre og gir mindre bivirkninger. Likevel er det et fremmed stoff som vi introduserer i kroppen.

Kontrast: komplikasjoner, sensibilisering og sjokk

Pasienter som skal få kontrast, bør huske noen få ting.

- Først og fremst må pasienten lese samtykke for diagnose og behandling nøye gjennom bruk av kontrast. Han må være klar over risikoen for allergi mot kontrast, forverring av kronisk nyresykdom, muligens med behov for dialyse. Dette gjelder en liten gruppe pasienter, men pasienten bør være kjent med risikoen ved behandlingen som brukes. Kontrast er ikke et likegyldig stoff - sier Dr. Szczupak. Dr. Szczupak sier også at den verste formen for allergi mot kontrast er anafylaktisk sjokk, som heldigvis er sjelden. Leger har en utviklet fremgangsmåte i tilfelle pasientens allergi mot kontrast.

I alle situasjoner når vi har en pasient som er allergisk mot et hvilket som helst allergen, har pasienten en biologisk test - han har en liten mengde kontrast administrert intravenøst, og så observerer vi om en allergisk reaksjon oppstår eller ikke. Hvis det ikke er noen slik reaksjon, kan vi trygt utføre prosedyren. Hvis det er en liten reaksjon, administreres antiallergiske legemidler. Vi gjør en ny biologisk test, og deretter utfører vi prosedyren - forklarer Dr. Szczupak.

Leger understreker at kontrast ikke skal være uforlignelig. Derfor er det visse standarder når det gjelder å gi kontrast. Jo mer kontrast, jo større er risikoen for nyreskade. Det største problemet er pasienter med nedsatt nyrefunksjon, den såkalte lav GFR (glomerulær filtreringshastighet), dvs. under 30-40. De skal gi liten kontrast, og leger prøver å gjøre det. 1 ml kontrast tilsvarer en enhet av denne GFR. Med en GFR-verdi på 20, bør ikke mer enn 20 ml kontrast administreres. Det er ekstremt vanskelig fordi mengden er liten.

- Med denne mengden kontrast kan koronar angiografi gjøres, men ikke plastisk kirurgi. Dette er veldig små mengder kontrast. For koronar angiografi bruker vi i gjennomsnitt 50-60 ml, for plastikkirurgi ca 100 ml. Hvis vi vet at en pasient har et nyreproblem, rehydrerer vi dem, og det fungerer, men vi må bruke litt tid på rehydrering. Selvfølgelig er denne risikoen høyere - understreker Dr. Szczupak.

Teksten ble skrevet i anledning den internasjonale workshopen New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) i Krakow.

En pasient som vet at kontrasten skal administreres, bør gå til testen med gjeldende kreatininnivå. Dette er viktig fordi kontrasten elimineres fra kroppen ved hjelp av nyrene, som må være funksjonell. I ekstreme tilfeller kan nyresvikt oppstå, noe som krever dialyse av en slik pasient.