Kraniotomi: indikasjoner, kurs

En kraniotomi er en prosedyre der en del av noen av beinene i hodeskallen (midlertidig) fjernes for å få tilgang til hjernen. Prosedyren utføres i tilfelle mange forskjellige sykdommer - takket være det er det mulig å både behandle hjerneaneurismer og resektere svulster i sentralnervesystemet.

Kraniotomi er en prosedyre basert på eksisjon av et fragment av hodeskallebenet, takket være at man får tilgang til hjernevevet. Mest sannsynlig ble kraniotomi utført i svært fjerne tider. En slik konklusjon tillot å fremføre benrester som ble funnet på 1600-tallet i Frankrike, med opprinnelse tilbake til 8000 f.Kr. Disse restene hadde spor som antydet at kraniotomilignende operasjoner allerede hadde blitt utført i en så fjern fortid. I dag utføres denne prosedyren - selvfølgelig med mange modifikasjoner - dessuten - antall indikasjoner for ytelsen er relativt stort.

En kraniotomi skal skille seg tydelig fra en prosedyre med et lignende klingende navn, dvs. fra en kraniektomi. I løpet av den første blir det kutte beinfragmentet senere satt tilbake på plass, mens under en kraniektomi blir den gitte bendelen som gjennomgår denne prosedyren fjernet permanent.

Kraniotomi: prosedyreforløpet

Pasienter er vanligvis under generell anestesi så lenge kraniotomien varer. Før kraniotomi er det nødvendig å barbere området i hodebunnen der åpningen av hodeskallen skal utføres. Prosedyren kan utføres på forskjellige steder i hodeskallen - et fragment av frontal-, parietal- eller temporal bein, samt fragmenter av flere forskjellige bein i hodeskallen, kan midlertidig resekteres. Før det er det imidlertid behov for å eksponere overflaten på hodeskallen. For å gjøre dette lages et snitt i huden (f.eks. Rundt øret), og deretter skilles hudklaffen (kalt hodebunn) fra beinet. På dette tidspunktet er det mulig å fortsette til hoveddelen av prosedyren, dvs. åpne hjernehulen. Den innledende fasen er å bore noen få små hull i beinet. Så, mellom hullene som er laget, så kirurgen forsiktig benet. Etter å ha utført alle disse aktivitetene, er benplaten skilt ut og ordentlig festet. Da er det et behov for å skille dura mater fra hjerneoverflaten, og dura mater blir da også kuttet.

En kraniotomi utføres for å få tilgang til hjernevev. Andre aktiviteter utført av kirurger avhenger av indikasjonene for kraniotomi. Den siste fasen av kraniotomiprosedyrer er å gjenopprette det tidligere kutte beinfragmentet. Den er forbundet med gjenværende bein i hodeskallen ved hjelp av sømmer eller spesielle plater. Etter å ha utført disse aktivitetene, blir hudklaffen, foldet tilbake helt i begynnelsen av prosedyren, sydd på plass.

Det er vanskelig å si nøyaktig hvor lang tid en kraniotomi tar, da det vanligvis er et av elementene i en mer komplisert prosedyre. Det er generelt akseptert at kraniotomioperasjoner vanligvis varer omtrent fire til seks timer.

Kraniotomi kan utføres ved hjelp av diagnostisk avbildningsutstyr (i dette tilfellet brukes hovedsakelig magnetisk resonansavbildning) og spesialiserte dataanalysatorer. Slike innretninger brukes til å kunne definere stedet hvor hjernens overflate vil bli eksponert så presist som mulig. Denne typen kraniotomi er kjent som en stereotaksisk kraniotomi.

Kraniotomi: indikasjoner

Å få tilgang til hjernen gjennom kraniotomi kan være nyttig for et bredt spekter av hjerneforhold, inkludert:

• Sentralnervesystemets neoplasmer (i dette tilfellet kan kraniotomi brukes både til å behandle disse sykdommene og til å samle biopsimaterialer for diagnostisering av hjernens proliferative sykdommer)
• hjerne abscesser
• aneurismer i hjernen
• misdannelser i hjernen
• intrakraniale hematomer
• økt intrakranielt trykk

Andre indikasjoner for kraniotomi er:

• fjerning av foci som er ansvarlig for forekomsten av epileptiske anfall
• behovet for å få tilgang til hjernestrukturene til implantatutstyr som en stimulator av hjernens elektriske aktivitet eller den ventrikulære peritoneale ventilen

Kraniotomi: kontraindikasjoner

Det er sannsynligvis ingen typiske kontraindikasjoner for kraniotomi - kontraindikasjoner kan heller gjelde for en bestemt type operasjon, som skal ledsages av kraniotomi. Imidlertid er det noen faktorer som kan øke risikoen for kraniotomi. Som sådan er følgende nevnt:

• alder av pasienten
• generell dårlig helse for pasienten
• hjerte- og luftveissykdommer (spesielt uregulerte former)

Kraniotomi: utvinning etter operasjon

Etter en kraniotomi blir pasientene nøye overvåket. Tiden for innleggelse som kreves etter inngrepet er variabel, avhengig hovedsakelig av pasientens viktigste sykdom og generelle tilstand. En pasient trenger sykehusopphold i 3 dager etter en kraniotomi, mens en annen vil trenge 2 uker.

Ved utskrivelse fra sykehuset får pasienten en rekke anbefalinger. I løpet av de første dagene etter kraniotomi, bør han:

• unngå anstrengende anstrengelser - etter prosedyren bør du hovedsakelig hvile
• ikke kjør bil før legen gir deg tillatelse til det
• avstå fra å vaske det opererte området i omtrent 3-4 dager (med mindre legen din forteller deg noe annet)
• avstå fra å konsumere alkohol

Pasienter kan forlate sykehuset på en rekke medisiner. Smertestillende og antiepileptika kan anbefales preparater - sistnevnte skal redusere risikoen for kramper som kan oppstå etter en kraniotomi. Pasienter er også allergiske mot visse symptomer, hvis forekomsten antyder øyeblikkelig legehjelp. Disse inkluderer feber, utseende av puss i det postoperative såret, svimmelhet, samt betydelige forstyrrelser i muskelstyrke, alvorlig hodepine og alvorlig oppkast.

Det første oppfølgingsbesøket etter kraniotomi finner vanligvis sted 7-14 dager etter operasjonen - dette er når sømmene som vanligvis er installert på slutten av operasjonen fjernes. Fjerning av stingene avslutter ikke gjenopprettingsperioden - den totale varigheten er i gjennomsnitt 4 til 8 uker.I løpet av det bør pasientene gradvis øke graden av aktivitet, samt delta i rehabilitering.

Kraniotomi: mulige komplikasjoner

Hver kirurgisk prosedyre har en risiko for visse komplikasjoner - det samme gjelder kraniotomi. Eksempler på komplikasjoner etter kraniotomi inkluderer:

• intrakranielt hematom
• intrakranielt emfysem
• hevelse i hjernen
• infeksjon på kirurgisk sted
• hjerneslag (oppstår når noen blodkar i hjernen blir skadet under operasjonen)
• cerebrospinalvæske lekker til utsiden av skallen
• vanskeligheter med å åpne munnen og tygge maten (oppstår når musklene som styrer kjevenes funksjon er skadet, er denne komplikasjonen vanligvis midlertidig)