Micro-stroke (small stroke, mini-stroke) er et problem som generelt er mindre alvorlig enn "klassisk" hjerneslag, men det skal aldri undervurderes - hos et stort antall pasienter blir utseendet til et mikroslag innledet med et fullblåst hjerneslag. Hva er årsakene til et mikroslag, og hvordan manifesterer det seg? Hva er diagnosen og behandlingen av et mikroslag, og hva kan være av største interesse for pasientene? Hva er forskjellen mellom et typisk slag og et mindre slag?
Innholdsfortegnelse
- Mikroinnvirkning (lite slag): årsaker
- Micro-stroke (small stroke): risikofaktorer
- Microthrust (liten hjerneslag): symptomer
- Micro-stroke (small stroke): diagnose
- Micro-stroke (liten hjerneslag): estimere pasientens risiko for å få hjerneslag
- Micro-stroke (small stroke): behandling
- Micro-impact (liten hjerneslag): forebygging
Microburge (også kjent som liten hjerneslag, mini hjerneslag, kortvarig iskemi eller TIA for kort) er en tilstand forbundet med en plutselig svikt i blodtilførselen til hjernen.
De karakteristiske trekk ved et microbock-slag er dets plutselige inntreden, at symptomene på et mini-stroke forsvinner helt spontant, og at den maksimale varigheten av symptomene hos pasienter ikke overstiger 24 timer.
På grunn av at symptomene på et mindre slag etter en tid - noen ganger noen minutter og noen ganger noen timer - forsvinner alene, ignorerer pasienter tilstanden fullstendig og besøker ikke legen i det hele tatt. En slik situasjon er ekstremt farlig - forekomsten av et mikroslag blir ofte innledet av et fullstendig hjerneslag.
På grunn av det faktum at noen pasienter etter en mikrostruktur ikke rapporterer til legen, er det vanskelig å nøyaktig vurdere hyppigheten av dette problemet.
Samlet sett anslås det imidlertid at 1 av 3 personer som får et mindre slag vil få hjerneslag i nær fremtid.
Når man tar i betraktning det faktum at det hvert år i Polen forekommer hjerneslag hos så mange som 70 000 mennesker, er det ganske enkelt å anslå at enda mer enn 20 000 polakker kan oppleve et mikroslag årlig.
Mikroinnvirkning (lite slag): årsaker
Den umiddelbare årsaken til et mikroslag er den midlertidige forstyrrelsen av blodtilførselen til hjernen. De kan skyldes en rekke problemer - lidelser som tilhører tre forskjellige grupper kan føre til svekkelse av cerebral blodsirkulasjon.
Først og fremst kan aterosklerose i karene som forsyner hjernen (f.eks. Aterosklerotiske endringer i de indre halspulsårene) bidra til forekomsten av et mini-slag.
Et annet problem som kan føre til feil blodtilførsel til hjernen er trombose - risikoen for en slik forekomst er først og fremst hos pasienter som lider av kardiologiske sykdommer (som hjertesvikt eller atrieflimmer), men også hos personer som lider av leukemi og sigdcelleanemi.
Nok en mulig mekanisme der et mindre slag kan oppstå er intrakraniell blødning, men denne typen lidelser er den sjeldneste årsaken til mikroslag.
Micro-stroke (small stroke): risikofaktorer
Det er en rekke forskjellige faktorer som kan overbelastes for å øke risikoen for at en pasient får et mindre slag. De er delt inn på to måter i modifiserbare og ikke-modifiserbare risikofaktorer for mikrosprekk. Den første av de oppførte - dvs. de modifiserbare risikofaktorene for den aktuelle sykdommen - inkluderer:
- hypertensjon
- kardiologiske sykdommer (som allerede nevnte sirkulasjonssvikt og atrieflimmer, men også forskjellige hjertefeil)
- carotis arteriesykdommer (primært aterosklerose)
- røyking
- perifer arteriell sykdom
- diabetes
- stillesittende livsstil
- en stor andel mettet fett og salt i dietten
- forhøyede homocystein nivåer
- hyperkolesterolemi
- overflødig kroppsvekt (både overvektig og overvektig)
- overdreven alkoholforbruk
Ovennevnte faktorer er definert som modifiserbare fordi det er mulig å påvirke dem - tross alt kan overflødig kroppsvekt senkes, dietten kan endres, og kolesterolnivået kan reduseres gjennom diettinngrep og mulig farmakoterapi.
Imidlertid er det visse risikofaktorer for mikrosprekk som pasienter dessverre ikke kan kontrollere - slike ikke-modifiserbare risikofaktorer for minislag er:
- alder (risikoen for et mindre slag øker betydelig etter fylte 55 år),
- kjønn (menn har større risiko for å utvikle et minislag),
- familiehistorie (hvis et familiemedlem har hatt et mikrobielt hjerneslag eller hjerneslag, øker risikoen for at andre mennesker i samme familie får problemet betydelig).
Microthrust (liten hjerneslag): symptomer
Symptomene på et mikroslag kan være veldig forskjellige - alt avhenger av den nøyaktige delen av hjernen der forbigående iskemi oppstår. Vanligvis påvirker forstyrrelser i løpet av denne enheten deler av hjernen som leveres av den fremre delen av den såkalte hjernens arterielle sirkel.
Symptomene på mindre slag er fokus og - spesielt i engelskspråklig litteratur - blir de kort omtales som FAST (fra ansikt, armer, tale og tid). Vanlige symptomer på tilstanden er:
- Lammelse i halv ansikt (f.eks. Øyelokk eller munnviken på den ene siden av ansiktet kan synke, pasienter med et mini-slag kan også synes det er vanskelig å smile)
- lammelse, og noen ganger lammelse av musklene i øvre lem (fører til vanskeligheter, for eksempel å løfte lemmen, kan pasienter med mikrokrakker også oppleve nummenhet og andre sensoriske forstyrrelser),
- taleforstyrrelser (pasienten kan mumle, noe som gjør talen hans helt uforståelig, men han kan også ha vanskeligheter med å forstå andres tale)
- svimmelhet
- balanseforstyrrelser
- synsforstyrrelse (f.eks. duplisert syn og noen ganger forbigående monokulær blindhet, referert til som amaurosis fugax)
Det bør understrekes her at hvis en pasient har symptomer på den ene siden av kroppen sin - for eksempel, han sliter med det hengende venstre øyelokket og svekkelsen av muskelstyrken i venstre øvre lem - skjedde iskemi i hjernehalvdelen av hjernen.
Det er også verdt å legge til her at symptomene på en mikrocracker er i fokus - i løpet av det er det ikke noe betydelig antall lidelser, for eksempel lammelse av høyre ben og lammelse av venstre hånd ledsaget av synkope, i tillegg vedvarer pasientens klager i maksimalt en dag.
Micro-stroke (small stroke): diagnose
Plutselig debut av symptomer, som kan antydes av en microthorax, er absolutt en indikasjon for et presserende medisinsk besøk. Selv når pasientens plager forsvinner helt spontant, må de aldri undervurderes: å ha et mindre slag øker risikoen for å få hjerneslag betydelig, og hva mer - det kan skje på veldig kort tid (selv i løpet av de neste flere dusin timer).
Ved diagnosen minislag er medisinsk historie og nevrologisk undersøkelse de viktigste faktorene. Legen fokuserer på de nøyaktige forholdene pasienten har opplevd, og utfører deretter en nevrologisk undersøkelse for å se om de forskjellige nevrologiske symptomene (f.eks. Sensoriske forstyrrelser eller muskelsvakhet) fortsatt er tilstede.
Ulike tester blir vanligvis bestilt etterpå. De inkluderer blant andre laboratorietester (for eksempel blodtall, blodsukkernivå og nivåer av inflammatoriske markører) og bildebehandlingstester.
Når det gjelder sistnevnte, snakker vi om computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av hodet - begge tillater ikke bare å utelukke mulig hjerneblødning, men også å observere om iskemi førte til permanente endringer i hjernen.
Bildebehandlingstester av hodet gjør det også mulig å utelukke andre mulige årsaker til pasientens symptomer (for eksempel hjerneabscess eller hjernesvulst).
En viktig test er også Doppler-ultralyd av halspulsårene - det gjør det mulig å vurdere om den mulige årsaken til et lite hjerneslag var aterosklerotiske endringer, noe som førte til en betydelig innsnevring av lumen i disse karene.
Testene nevnt ovenfor er utført av flere forskjellige årsaker, hvorav den ene er behovet for differensialdiagnose. Dette er hva pasientens blodsukkernivå brukes til - det er nødvendig å ekskludere bl.a. hypoglykemi.
Nok et annet problem som vurderes i differensialdiagnosen for mini-hjerneslag er fokale anfall.
Micro-stroke (liten hjerneslag): estimere pasientens risiko for å få hjerneslag
Som nevnt flere ganger, øker et mikroslag betydelig risikoen for at en pasient lider av et "fullt" hjerneslag. Av denne grunn må en person som har opplevd et mindre hjerneslag vurdere hvor stor risikoen for å utvikle mer alvorlige nevrologiske lidelser er. ABCD2-skalaen brukes til dette formålet - poeng tildeles for:
- alder (over 60 - 1 poeng),
- arteriell trykkverdi (høyere enn 140/90 mm Hg - 1 poeng),
- tilstedeværelse av motoriske symptomer på den ene siden av kroppen (2 poeng),
- tidspunkt for forekomst av nevrologiske avvik (mindre enn en time - 1 poeng, mer enn en time - 2 poeng),
- eksistensen av taleforstyrrelser (i tilfelle afasi - 1 poeng),
- comorbiditeter (når pasienten har diabetes - 1 poeng).
Jo flere poeng en pasient får på ABCD2-skalaen, jo større er risikoen for at en pasient snart vil få hjerneslag.
Micro-stroke (small stroke): behandling
Forstyrrelsene som fører til et mikroslag er selvbegrensende, og behandling av mindre slagoverlevende er basert på ulike faktorer som øker risikoen for at sykdommen gjentar seg. Det er av denne grunn at det er så viktig å utføre en omfattende vurdering av helsen til en pasient som har opplevd denne sykdommen - først etter at dette er gjort, er det mulig å tilby ham den optimale behandlingen for ham.
Generelt behandles hver person som har hatt et mikrobielt hjerneslag med blodplater - pasienter anbefales å ta aspirin for livet (eller - i tilfelle intoleranse eller kontraindikasjoner - andre legemidler mot blodplater).
I en situasjon der pasienten lider av hjertearytmier (spesielt atrieflimmer), anbefales det å begynne å bruke medisiner som reduserer blodpropp (antikoagulantia).
Ved behandling av mikroslag hos mennesker som sliter med lipidlidelser, kan det være berettiget å begynne å ta preparater fra statingruppen.
Det er også ekstremt viktig å behandle sykdommer optimalt som en person som lider av et minislag lider av - vi snakker her om behovet for å opprettholde passende blodtrykksverdier hos pasienter med høyt blodtrykk og om optimal glykemisk kontroll hos pasienter som lider av diabetes.
Micro-impact (liten hjerneslag): forebygging
Det er rett og slett umulig å helt forhindre forekomsten av et mikroslag, men sannheten er at en riktig livsstil kan redusere risikoen for å utvikle sykdommen betydelig.
Vi snakker her for eksempel om bruk av et balansert kosthold rik på essensielle næringsstoffer, som begrenser animalsk fett og transfett (et eksempel på et slikt gunstig kosthold er middelhavskostholdet), regelmessig fysisk aktivitet eller prøver å redusere overflødig kroppsvekt.
For å redusere risikoen for å utvikle et mindre slag, bør pasientene også huske på de skadelige effektene av forskjellige sentralstimulerende midler på kroppen deres - for å redusere risikoen for et mikroslag, bør alkoholmisbruk unngås og røyking bør avstå fra.
Kilder:
- Neurologi, vitenskapelig red. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, red. PZWL, Warszawa 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol. 15, Number 1, online tilgang: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Stroke Association-materialer, online tilgang: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
