Et gjennombrudd i behandlingen av kronisk lymfatisk leukemi

2018 har gitt mye godt for pasienter med kronisk lymfatisk leukemi (CLL). Noen polske pasienter, nemlig pasienter med tilbakevendende, resistent CLL, med 17p-sletting eller TP53-mutasjon, fikk tilgang til et livreddende medikament. Samtidig ble også resultatene av studien publisert, som viste at pasienter som ble behandlet med venetoclax i kombinasjon med rituximab, kunne avslutte behandlingen etter 2 år uten sykdomsprogresjon.

Ser vi et gjennombrudd i behandlingen av kronisk lymfatisk leukemi? Vil CLL-pasienter etter cellegiftfri behandling kunne stoppe behandlingen, som gjør at kroppen kan regenerere seg, og mennesker med CLL vil kunne forbedre livskvaliteten?

Kronisk lymfatisk leukemi er den vanligste blodkreft. I Polen er omtrent 17 000 mennesker syke, og 1 900 nye tilfeller blir diagnostisert hvert år. Sykdommen utvikler seg vanligvis sakte, og 1/3 av pasientene vil aldri kreve behandling og vil bare være under medisinsk tilsyn. CLL er forårsaket av en mutasjon i en celle som kalles en B-lymfocytt. Den vanskeligste behandlingsformen er CLL-formen der sykdommen kommer tilbake og er motstandsdyktig mot eksisterende og tilgjengelige behandlingsalternativer.

Den første prestasjonen i behandlingen av kronisk lymfatisk leukemi var innføringen av ibrutinib - en terapi som hemmer multiplikasjonen av kreftceller. Virkningsmekanismen til dette legemidlet krever fortsatt bruk til progresjon, det vil si videre utvikling av sykdommen. I 2017 ble det registrert et annet innovativt medikament - venetoklaks med en annen virkningsmekanisme. Venetoclax gjenoppretter den naturlige kapasiteten til kreftceller til programmert celledød, dvs. apoptose. Takket være denne mekanismen blir brukte eller ødelagte celler fjernet fra kroppen.

I november 2018 ble resultatene av studien publisert, som viste at det er mulig å avslutte administreringen av terapi (venetoklaks i kombinasjon med rituximab) etter 2 års behandling. Dette er mulig på grunn av den høye effektiviteten til denne cellegiftfrie formen for CLL-behandling. Dette betyr at pasienten kan unngå bivirkninger og ikke tenke på sykdommens vanskeligheter før sykdommen begynner å utvikle seg igjen. Behandlingen av pasienter med tilbakefall, ildfast CLL med venetoklaks i kombinasjon med rituximab ble registrert på grunnlag av MURANO-studien, som også inkluderte polske pasienter.

MURANO-studien

MURANO-studien inkluderte 389 pasienter med tilbakefall, ildfast CLL som hadde fått minst en tidligere behandling. Studien ble utformet for å vurdere effekten og sikkerheten til venetoklaks brukt i kombinasjon med rituximab. Gjennomsnittsalderen for pasientene i studien var 65 år (aldersgruppe: 22-85 år).

Studien viste en statistisk signifikant forbedring i fri overlevelse
fra sykdomsprogresjon (PFS) hos pasienter som fikk venetoklaks i kombinasjon med rituximab. Reduksjonen i risikoen for videre sykdomsutvikling eller pasientdød etter 2 års behandling var så høy som 83%. Hos 87% av pasientene ble sykdomsremisjon (dvs. antall leukemiceller i kroppen betydelig redusert), som vedvarer ett år etter avsluttet behandling. Effektiviteten av behandlingen er så høy at 64% av pasientene som responderte på behandlingen, oppnår en uoppdagelig minimal restsykdom (uMDR).

Vi kan snakke om minimal uoppdagelig restsykdom når det er færre enn 10 000 hvite blodlegemer som er igjen i blodet eller benmargen etter behandling.
1 svulstcelle.

Pasienter med kronisk lymfocytisk leukemi er oftere og oftere unge mennesker. Det er viktig at de blir behandlet med moderne metoder så tidlig som mulig. Dette gjør det mulig å leve et lengre liv uten progresjon.

Muligheten for behandling med venetoklaks i kombinasjon med rituximab er spesielt viktig for pasienter som ble resistente (dvs. sluttet å svare) mot behandlingen som hittil er brukt, og som ikke har 17p-sletting og TP53-mutasjon. De har ikke effektiv terapi tilgjengelig for øyeblikket. Pasienter med tilbakefall ildfast kronisk lymfocytisk leukemi med 17p-delesjon eller TP53-mutasjon kan behandles med ibrutinib eller venetoklax alene.