Nyrecyster kan være godartede eller ondartede, medfødte eller ervervede, ensidige eller involvere begge nyrene samtidig. De aller fleste av disse endringene, så mye som 90-93%, er milde. Hva er årsakene og symptomene på en nyrecyste? Hva er typer cyster og hvordan behandles de?
Innholdsfortegnelse
- Enkle nyrecyster
- Komplekse nyrecyster
- Bosnisk klassifisering av cystiske masser i nyrene
- Ervervet cystisk nyresykdom
- Polycystisk nyresykdom (nyre cystisk sykdom)
- Voksne cystisk nyresykdom
- Nyre cystisk sykdom
- Polycystisk nyredysplasi
- Svampaktig nyrekjerne - svampaktig nyre
- Cystisk renal medulla
- Nephronophthysis
Nyrecyster er flytende mellomrom i parenkymet. De kan være godartede eller ondartede, medfødte eller ervervede, ensidige eller involvere begge nyrene samtidig.
De aller fleste av disse endringene, så mye som 90-93%, er milde.
Det er flere av de vanligste sykdommene i løpet av hvilke nyrecyster blir observert.
Ervervede nyrecyster er:
- enkle cyster
- ervervet cystisk nyresykdom
Medfødte cyster inkluderer:
- svampaktig medulla i nyrene
- polycystisk nyredysplasi
Imidlertid skilles følgende mellom genetisk bestemte nyrecyster:
- autosomal dominerende polycystisk nyresykdom
- autosomal recessiv polycystisk nyresykdom
- nefronoftose
- medullær nyresystisk sykdom
Hver diagnostiserte endring krever periodisk ultralydkontroll, da det kan føre til utvikling av en ondartet neoplastisk prosess.
De vanligste komplikasjonene av nyrekyster inkluderer cysteblødning, urinveisblødning, cysteinfeksjon og nyrekreft.
Enkle nyrecyster
Enkle nyrecyster er begrensede væskeområder, ofte plassert i nyrebarken, sjeldnere i bekkenregionen, i medulla.
Dette er godartede nyretumorer som kan være enkle eller flere i en eller begge nyrene. Cyster oppdages vanligvis ved et uhell under en rutinemessig ultralydskanning av underlivet eller urinveiene.
- Enkle nyrecyster: struktur
Enkle cyster er laget av fibrøst bindevev som bygger opp cysteveggen. På innsiden er den foret med et kubisk epitel, og inni er det flytende.
- Enkle nyrecyster: epidemiologi
Hos personer over 50 år er det forekomst av cyster hos omtrent 50% av respondentene, hos menn 2 ganger oftere enn hos kvinner.
Det er bevist at størrelsen på enkle cyster øker med alderen, først måler de fra noen få millimeter, til og med opp til flere centimeter i diameter.
Tilstedeværelsen av lesjoner hos yngre mennesker og barn bør starte en mer detaljert diagnose for å utelukke andre patologiske endringer i urinveiene, i likhet med ultralydbildet.
- Enkle nyrecyster: symptomer
Vanligvis er enkle nyrecyster asymptomatiske, mens store væskeområder kan forårsake smerte, ubehag i lumbale og sakrale områder av ryggraden og i bukhulen, samt hematuri og hypertensjon.
På grunn av mangel på karakteristiske symptomer blir enkle cyster i nyrene oftest oppdaget ved et uhell under diagnostiske avbildningsundersøkelser, som inkluderer ultralyd (USG), computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR) i bukhulen.
- Enkle nyrecyster: diagnose
Den hyppigst brukte metoden i diagnosen enkle cyster i nyrene og differensieringen mellom faste lesjoner og væskeholdige lesjoner er ultralyd på grunn av den høye tilgjengeligheten.
I et riktig ultralydbilde bør cyster avgrenses skarpt fra det omkringliggende vevet, med en tynn vegg og glatte konturer, enkeltkammer, ovalt og anekoisk.
Under computertomografiundersøkelse er et typisk trekk ved en enkel cyste mangelen på forbedring etter intravenøs administrering av et kontrastmiddel.
Oppdagelsen av uvanlige endringer i cysten, som inkluderer forkalkninger, tilstedeværelsen av indre ekko eller en uregelmessig omriss av veggen, bør være bekymringsfull for legen som utfører undersøkelsen.
I dette tilfellet anbefales det å utdype diagnosen med mer avanserte og mer nøyaktige bildemetoder, fordi cyster som ikke oppfyller kriteriene for en enkel cyste, krever differensiering fra andre cystiske nyresykdommer, samt nyrekreft.
Ved tvil angående den påviste lesjonen, bør pasienten beordres til å utføre en computertomografiundersøkelse, da det er den valgte metoden for påvisning, differensiering og vurdering av stadium av nyresvulster.
- Enkle nyrecyster: behandling
Farmakologisk eller kirurgisk behandling av små asymptomatiske enkle cyster praktiseres ikke.
Lesjoner med stor diameter som forårsaker smerte eller ubehag, bør fjernes under kirurgi utført av en spesialist urolog ved laparoskopisk eller åpen metode, hvis legen bestemmer det.
En annen metode for invasiv behandling er punktering av cyste for å aspirere og fjerne væske, og sklerotisering, som består i å administrere 95% etanol til cystehulen.
Alkohols jobb er å ødelegge epitelet som strekker innersiden av cysten. Takket være denne prosedyren vil cysten redusere dimensjonene. Dessverre er gjentakelsesgraden av enkle cyster etter væskeaspirasjon og sklerotisering ca. 90%.
- Enkle nyrecyster: komplikasjoner
De vanligste komplikasjonene forbundet med enkle nyrecyster er episoder med hematuri, infeksjon av cysteinnholdet og forbigående pyuria.
Hvis du opplever symptomer som feber ledsaget av magesmerter eller pyuria, kontakt legen din.
- Enkle nyrecyster: kontroll
Periodisk nyrefotografering anbefales fordi enkle cyster kan degenerere til neoplastisk sykdom, men dette er svært sjelden.
Ved asymptomatiske enkle cyster anbefales det å utføre en ultralydskanning en gang i året.
Komplekse nyrecyster
Komplekse nyrecyster er cyster som ved radiologiske undersøkelser viser funksjoner som hindrer en lege i å klassifisere dem som enkle cyster.
De har forkalkning i strukturen, er begrenset av tykke vegger og kan styrke seg etter administrering av intravenøst kontrastmiddel under CT-undersøkelse.
Påvisning av en slik cyste under forskning krever grundig diagnostikk og utelukkelse av utviklingen av en neoplastisk prosess.
Bosnisk klassifisering av cystiske masser i nyrene
Bosniak-klassifiseringen gjør det mulig å dele cystiske nyreendringer (annet enn enkle cyster) i 4 kategorier. Den er basert på tilstedeværelsen av de karakteristiske egenskapene til cyster som er beskrevet under datatomografi med bruk av intravenøst kontrastmiddel.
Skalaen er spesielt nyttig for å bestemme risikoen for ondartet sykdom, behovet for behandling eller for videre onkologisk diagnostikk.
Kategori I - enkel nyrecyst med tynn vegg
- ingen interentrikulære partisjoner
- ingen forkalkning
- inneholder ikke innhold
- de forbedres ikke etter administrering av intravenøs kontrast i CT
- cyster med slike egenskaper krever ikke behandling og videre onkologisk diagnostikk
Kategori II - en godartet cyste med tynn vegg
- inneholder 1 eller 2 tynn ventrikkel septum
- kan inneholde lette forkalkninger innenfor veggene eller skilleveggene
- interventrikulært septum styrker seg ikke etter administrering av intravenøs kontrast i CT
- cyster med slike egenskaper krever ikke ytterligere onkologisk diagnostikk
Kategori II F (oppfølging) - cysten inneholder mange tynne septa
- kan inneholde mindre forkalkninger innenfor veggene eller skilleveggene
- interventrikulært septum styrkes diskret etter administrering av intravenøs kontrast i CT
- ingen vevselementer i cysten
- intrarenale, ikke-forsterkende cyster med høy tetthet> = 3 cm, som er godt avgrenset fra det omkringliggende vevet
- cyster med slike egenskaper krever periodiske kontrollundersøkelser (hver 3.-6. måned)
Kategori III cyster med en fortykket, uregelmessig eller glatt vegg
- multiple ventrikulær septum, som styrkes etter intravenøs kontrastmiddeladministrasjon i CT
- nøye observasjon anbefales, mer enn 50% av lesjonene er ondartede
- de fleste av dem krever kirurgi
Kategori IV - cystiske masser med egenskapene til kategori III-cyster med tilstedeværelse av bløtvev inni, som styrkes etter administrering av intravenøst kontrastmiddel i CT
- kirurgi anbefales, de fleste av lesjonene er ondartede
Ervervet cystisk nyresykdom
Ervervet cystisk nyresykdom er en tilstand som oppstår hos pasienter som har kronisk nyresvikt.
Det er preget av tilstedeværelsen av mer enn 4 cyster i hver nyre, unntatt tilstedeværelsen av polycystisk nyresykdom.
Etiologien til cystedannelse er ukjent, men det er observert at antallet øker med utviklingen av den underliggende sykdommen (nyrecyster diagnostiseres hos over 90% av dialysepasientene i minst 10 år).
Vanligvis rapporterer ikke pasienter om noen sykdomssymptomer, og rapporterer av og til tilstedeværelsen av hematuri, kronisk smerte i korsryggen eller nyrekolikk. Ervervet cystisk nyresykdom krever ikke behandling hvis den er asymptomatisk og uten komplikasjoner.
Polycystisk nyresykdom (nyre cystisk sykdom)
Polycystisk nyresykdom (PKD) kalles ofte også polycystisk nyresykdom.
Det er en genetisk tilstand preget av tilstedeværelsen av mange cyster i hjernebarken og nyrene.
Det er fire typer sykdommer - voksen cystisk sykdom, barndom cystisk sykdom, cystisk nyredysplasi og svampaktig nyremedulla.
Potters klassifisering av nyre cystisk sykdom basert på bildet av nyrene i ultralyd
- Potter type 1 - polycystisk nyresykdom hos barn (ARPKD)
- Potter type 2 - polycystisk nyredysplasi
- Potter type 3 - voksen polycystisk nyresykdom (ADPKD), svampaktig nyremedulla
- Potter type 4 - obstruktiv polycystisk nyresykdom
Voksne cystisk nyresykdom
Cystisk nyresykdom hos voksne (autosomal dominant polycystisk nyresykdom, ADPKD) er den vanligste genetisk bestemte nyresykdommen, med en hyppighet på 1: 1000 fødsler i befolkningen.
ADPKD er forårsaket av mutasjoner i genene PKD 1 (plassert på kromosom 16) og PKD 2 (lokalisert på kromosom 4).
Sykdommen kan påvirke en eller begge nyrene, som øker med alderen og blir enorme.
- Voksen nyresystisk sykdom: symptomer
De første symptomene på sykdommen opptrer vanligvis etter fylte 30 år.I den innledende fasen rapporterer pasienter smerter i korsryggen, tilbakevendende urinveisinfeksjoner, polyuri og behov for å urinere om natten, utseendet til arteriell hypertensjon og symptomer på nyrekolikk.
Med sykdomsutviklingen observeres intense smerter i korsryggen eller magesmerter, hematuri, forstørret mageomkrets og hodepine. Nyresvikt utvikler seg i sluttfasen av nyresystisk sykdom.
- Voksen nyresystisk sykdom: diagnose
Testen som brukes til å diagnostisere polycystisk nyresykdom er ultralyd.
Typiske trekk ved denne sykdomsenheten er tilstedeværelsen av mange cyster med forskjellige dimensjoner i begge nyrene, samt den betydelige utvidelsen av dimensjonene til disse organene, som blir klumpete.
Ravins kriterier for diagnosen ADPKD ble utviklet basert på bildet av nyrene i ultralydundersøkelsen. Denne klassifiseringen er basert på vurderingen av tre funksjoner: pasientens alder, familiehistorie og antall nyrecyster.
| Familieintervju | Antall cyster som kreves for en diagnose av ADPKD | ||
| Under 30 år | 30.-60. leveår | Over 60 år | |
| Positivt | > = 2 cyster i en eller begge nyrene til sammen | > = 2 cyster i hver nyre | > = 4 cyster i hver nyre |
| Negativ | > = 5 cyster i en eller begge nyrene til sammen | > = 5 cyster i hver nyre | > = 8 cyster i hver nyre |
Støttende undersøkelser inkluderer scintigrafi og urografi, mens det i tilfelle diagnostiske tvil anbefales nyrearteriografi, computertomografi eller magnetisk resonans.
Cyster kan forekomme ikke bare i nyrene, men også i andre organer som lever, milt, bukspyttkjertel og lunger.
Sykdommene som følger med nyresystisk sykdom inkluderer arteriell hypertensjon, nefrolithiasis og aneurismer i hjernens sirkel (Willis), som finnes hos opptil 10% av pasientene.
- Voksne nyre cystisk sykdom: behandling
Behandlingsmuligheter for voksen nyre cystisk sykdom er begrenset. Det anbefales å føre en sparsom livsstil og unngå skader for å forhindre at cyste sprekker.
Symptomatisk behandling, kontroll av vann- og elektrolyttbalanse, blodtrykk og unngåelse av urinveisinfeksjoner er typisk.
Kirurgisk behandling brukes i eksepsjonelle livstruende situasjoner. I tilfelle nyresvikt i sluttstadiet, innledes dialyse, og det bør tas en beslutning om en mulig nyretransplantasjon.
Nyre cystisk sykdom
Polycystisk nyresykdom av AR-typen (autosomal recessiv polycystisk nyresykdom, ARPKD) er en genetisk bestemt sykdom som er svært sjelden i samfunnet (1: 6000-1: 40 000 fødsler).
ARPKD er forårsaket av en mutasjon i PKHD 1-genet som ligger på kromosom 6.
Sykdommen diagnostiseres hos nyfødte, og den kan mistenkes under ultralydundersøkelsen før nyrene.
Nyresystisk sykdom er preget av en unormal struktur av samlerørene i nyrene, som gjennomgår cystisk utvidelse.
Ultralydbildet viser en betydelig, jevn dobbel forstørrelse av dimensjonene til nyrene med en ujevn, klumpete overflate, en uskarpt kortikal-spinal struktur og økt ekkogenitet.
Svært mange små cyster (omtrent noen få millimeter) er synlige ved hjelp av et spesialisert høyfrekvent ultralydhode.
Det er verdt å utvide diagnosen til å omfatte avbildning av lungene, bukspyttkjertelen og leveren, fordi det i løpet av denne typen polycystisk nyresykdom ofte forekommer cystiske endringer i andre organer.
Som regel påvirker sykdommen begge nyrene samtidig, og bare hos 7% av nyfødte blir ett organ rammet av sykdommen. I tilfelle bilateral nyreinnblanding er prognosen veldig alvorlig og ugunstig, 75% av barna dør i de to første leveårene.
Den eneste mulige behandlingen for avansert sykdom der nyresvikt i endestadiet utvikler seg er dialyse og nyretransplantasjon.
Polycystisk nyredysplasi
Multikystisk dysplastisk nyredysplasi (MCDK) er en av de vanligste årsakene til svulster i bukhulen hos en nyfødt.
I dag diagnostiseres det under prenatal ultralydundersøkelse under fosterlivet.
Hos voksne, særlig når en nyre er rammet av sykdommen, diagnostiseres den ved et uhell under en ultralydkontroll i bukhulen eller urinveiene.
Vanligvis forekommer polycystisk dysplasi som en ensidig lesjon, selv om den også kan være bilateral, eller bare påvirke en del av organet.
Det er preget av tilstedeværelsen av flere cyster i forskjellige størrelser og fraværet av et riktig kalikotropisk system. Det er en tilstand som skyldes unormal nyreutvikling i livmoren.
På grunn av underutviklingen av urinleder eller nyrebekken har den syke nyrene ikke normalt vev når det gjelder funksjonalitet, men bare strukturer som indikerer overlevelse av fosterstrukturer og forkalkede cyster, mellom hvilke det er et unormalt parenkym.
Når det påvirker begge nyrene, er det en dødelig defekt.
Ultralydundersøkelse bør brukes til å vurdere ikke bare strukturen i nyrene som er berørt av sykdommen, men også hele urinveiene, fordi polycystisk dysplasi kan ledsages av blant annet tilstedeværelsen av vesikoureteral drenering, obstruksjon av urinlederen i nyrene på motsatt side og andre fødselsskader i organer som hjerte, tarm og nervesystem.
Sykdommen er ikke vanlig, med en hyppighet på 1: 4300 fødsler i befolkningen.
Svampaktig nyrekjerne - svampaktig nyre
Medullary svamp nyre (MSK) er en sjelden, medfødt nyredefekt som innebærer utvidelse og mykning av oppsamlingsrørene i nyrepyramidene. I befolkningen rammer det 1 av 5000 mennesker.
Som regel er sykdommen asymptomatisk, og de første symptomene dukker ikke opp før rundt 40-50. år, selv om sykdommen utvikler seg fra fødselen.
Symptomer som økt kalsiumutskillelse i urinen (hyperkalsciuri), hematuri, steril pyuria og nyrekolikk kan oppstå på grunn av økt predisponering for dannelse av medullære forkalkninger, nefrolithiasis og nefrokalsinose (nefrocalcinosis).
Bildebehandlingstester, som røntgen av urinveiene, samt urografisk undersøkelse, som er den mest følsomme, brukes til å diagnostisere svampighet i nyremedulla.
Det viser tilstedeværelsen av perlelignende avleiringer i nyrepapiller og radiale tråder av kontrastmiddel i nyremedulla.
Ultralydundersøkelse viser mange små cyster med en diameter på 1-7 mm og mange forkalkninger som ligner drueklynger.
I preparater tatt under obduksjon, ser den endrede nyren ut som en svamp i tverrsnitt, derav navnet på sykdommen.
Behandling av svampaktig nyremedulla er bare symptomatisk. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forebygging av urinveisinfeksjoner, da de ofte går igjen og sammen med nefrolithiasis kan forårsake nyresvikt.
Cystisk renal medulla
Medullær cystisk nyresykdom (MCKD) er en genetisk bestemt sykdom, arvet på en autosomal dominerende måte.
De fleste pasienter har en mutasjon av genet som koder for uromodulinproteinet (dvs. Tamm og Horsfall-proteinet), som er en komponent i den nyre rørformede kjellermembranen.
Det er en dannelse av små cyster og fibrose i parenkymet til de berørte nyrene, noe som reduserer dimensjonene.
De hyppigst rapporterte sykdomssymptomene inkluderer:
- polyuria
- økt tørst
- proteinuri
- endringer i urinavleiringer
- renal anemi
Diagnosen av cystisk renal medulla er basert på familiehistorie, kliniske symptomer, laboratorietester og et typisk ultralydbilde av nyrene.
Nyresvikt i sluttstadiet utvikler seg etter hvert som sykdommen utvikler seg. Hos disse pasientene, bortsett fra symptomatisk behandling, innføres dialyseterapi.
Nephronophthysis
Nephronophtysis (NPH) er en genetisk bestemt nyresykdom arvet på en autosomal recessiv måte.
De fleste pasienter har mutasjoner i NPH1-genet (forårsaker tap av nefrocystin-proteinfunksjonen) plassert på kromosom 2, NPH2 (koder for protein inversin) på kromosom 9 eller NPH3 (koder for protein nefrocystin 3) på kromosom 3, avhengig av sykdomstype.
Nephronophthosis kan forekomme hos både barn og voksne, og de første symptomene vises mellom 4 og 8 år.
Symptomene på sykdommen ligner på cystisk renal medulla, polyuria, økt tørst, proteinuri, endringer i urinsediment og nyreanemi, men vises imidlertid mye tidligere.
Det er verdt å nevne at ekstrarenale endringer også er beskrevet, inkludert vekstsvikt og degenerasjon av netthinnen. Nyresvikt i sluttstadiet utvikler seg etter hvert som sykdommen utvikler seg.
Les også: Nyresykdom utvikler seg i det skjulte
