Autotransplantasjon av en transplantert nyre med ekstrakorporal vaskulær rekonstruksjon

6. november 2019 ved Clinic of General, Vascular and Transplant Surgery, Central Clinical Hospital of UCK, Medical University of Warsaw, ledet av prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski, ble det utført en verdens unik autotransplantasjonsoperasjon av en nyre transplantert med ekstrakorporeal vaskulær rekonstruksjon. En nyre fra en avdød giver ble transplantert i mars 2015.

Den nåværende indikasjonen for kirurgi var en aneurisme på 6 cm i størrelse, som ble dannet ved anastomosen i karplasteret, hvorfra de tre arteriene som forsyner nyren som er transplantert med hjerterarterien, går fra.

Forsøket på å embolisere aneurismen ved hjelp av den endovaskulære metoden, dvs. innføring av en stent i iliacarterien, emboliseringsspoler og stentassistert spoling, viste seg å være helt ineffektiv. Aneurysmen i diameter fortsatte å utvide seg, noe som utgjorde en reell trussel mot pasientens liv på grunn av den enorme risikoen for et aneurysmbrudd.

Operasjonen ble utført i fire trinn:

• fjerning av den transplanterte nyren og eksisjon av aneurisme,
• rekonstruksjon av den ytre iliac arterien ved hjelp av en vaskulær transplantasjon,
• ekstrakorporeal nyretransplantasjonsreparasjon som involverer rekonstruksjon av tre nyrearterier ved bruk av den indre hjerterarterien med grenene tatt fra pasienten,
• reimplantasjon av den reparerte nyren transplantert i mottakerens vanlige iliaca kar.

Den reimplated nyretransplantasjonen tok øyeblikkelig handling. Foreløpig er en pasient som har fått en nyreparasjon utenfor kroppen, fin og krever ikke hemodialyse.

Denne operasjonen var mulig takket være den unike kombinasjonen av ferdigheter innen transplantasjon og vaskulær kirurgi i en klinikk. Gjennom årene har teamet ved Institutt for generell, vaskulær og transplantasjonskirurgi fått lang erfaring i denne forbindelse, og har utført mange nyreautotransplantasjoner på grunn av renal-nyrehypertensjon, rekonstruksjon av nyrekar som er tatt for transplantasjon fra levende og avdøde donorer, samt transplantasjon av nyrer hos pasienter diskvalifisert i andre sentre på grunn av intensiverte aterosklerotiske endringer i mottakerens arterier (pioneren for slike rekonstruksjoner var forrige leder for klinikken, prof. Jacek Szmidt, MD, PhD).

Klinikken er et referansesenter for behandling av vaskulære komplikasjoner etter nyretransplantasjon, samt i vaskulær forberedelse av pasienter for transplantasjon av dette organet. For tiden etableres en spesialavdeling med moderne fasiliteter i klinikken, som skal kombinere transplantologi med vaskulær kirurgi.

Det vil være et sted der det under moderne forhold vil være mulig å bruke de nyeste metodene for vaskulær kirurgi i transplantologi. Etableringen av denne grenen ble finansiert av midlene fra Helsedepartementet - Polgraft.

Vår prestasjon krevde samarbeid mellom flere lag:

• kirurgisk team med et team av kvinnelige instrumentører: dr hab. med. Tomasz Jakimowicz, prof. dr hab. med. Tadeusz Grochowiecki, Dr. Katarzyna Jama, Dr. Wojciech Janczak, Dr. Amro Alsharabi, Dr. Jacek Dzwonkowski, Dr. Michał Kowalczewski, Dr. Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, pil. instr. Grażyna Nowakowska, pil. instr. Natalia Belina, pil. instr. Anna Wielgolewska;
• anestesiteam: Dr. Remigiusz Gelo og Dr. Robert Becler og piel. et rede. Jolanta Muranowicz, pil. et rede. Jolanta Waleriańczyk fra 2. avdeling for anestesiologi og intensiv terapi ledet av dr hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• et team av transplantologer: Dr. Dorota Lewandowska og Dr. Natalia Mikołajczyk fra klinikken for transplantasjonsmedisin, nefrologi og indre sykdommer ledet av prof. dr hab. med. Magdalena Durlik;
• nefrolog Dr. Paweł Żebrowski fra Institutt og klinikk for nefrologi, dialyse og indremedisin ledet av prof. dr hab.med. Jolanta Małyszko;
• Sykepleieteamet ved Institutt for generell, vaskulær og transplantasjonskirurgi under tilsyn av Magdalena Rodek, MA.