Lyme sykdomstester - hvordan de ser ut og hva koster det med Lyme sykdomstester

Lyme-sykdomsprøver bør utføres hver gang et flåttbitt har oppstått. Du må vente i opptil flere uker til diagnosen begynner. Før det er det mulig å teste flåtten som har bitt oss for å se om det er bæreren av en hvilken som helst sykdom. Hvordan er Lyme sykdomstesting, og hva er prisen på testene?

Testing for borreliose (flåttbåren bakteriell sykdom forårsaket av Borrelia burgdorferi og dets varianter) anbefales å utføres så tidlig som mulig etter flåttbitt.

Ved diagnosen Lyme borreliose brukes spesifikke diagnostiske ordninger, som primært er basert på serologiske metoder.

Imidlertid, med tanke på den komplekse sykdommen i sykdommen og begrensningene i laboratoriemetoder, kan Lyme-sykdommen forårsake mange diagnostiske vanskeligheter.

Derfor er det flere og flere laboratorietester på markedet som kan løse dette problemet. Dessverre har de fleste ingen påvist diagnostisk verdi og bør ikke brukes i rutinemessig diagnose av borreliose.

Innholdsfortegnelse:

1. Tidlig lokal borreliose - laboratorietester
2. Tidlig spredt borreliose - en test for borreliose
3. Sen borreliose - hvilke tester for å oppdage borreliose?
4. Lyme borreliose - behandlingsovervåking
5. Lyme sykdom - sirkulerende immunkomplekser
6. Lyme sykdom - lymfocytt transformasjonstest (LTT)
7. Lyme sykdom - CD57 test
8. Berlioz - ELFA og CLIA test
9. Lyme sykdom - undersøkelse av et flått fjernet fra huden

Tidlig lokal borreliose - laboratorietester

På dette stadiet, etter kontakt med et infisert kryss, oppstår lokal infeksjon og den såkalte migrerende erytem (Latin erythema migrans), som er et symptom som er karakteristisk for Lyme-sykdommen.

Tilstedeværelsen av erytem på stedet for flåttbitt er tilstrekkelig til å bestemme Borrelia-infeksjon. Det tidlige lokale borreliose-stadiet varer fra noen dager til omtrent 4 uker, og pasienten kan utvikle influensalignende symptomer.

Det er det tidligste stadiet av infeksjon der serologiske metoder (ELISA og Western blot), testing for IgM og IgG-antistoffer, kan gi falske negative resultater. På dette stadiet, den såkalte det serologiske vinduet, som er den første infeksjonsperioden når kroppen ennå ikke produserer antistoffer mot Borrelia.

De første IgM-antistoffene dukker opp rundt uke 2 av sykdommen, men hos de fleste oppdages deres tilstedeværelse ikke før noen få uker. I tilfelle et negativt serologisk resultat, bør testen gjentas omtrent 3-4 uker etter infeksjon.

ELISA og Western blots refunderes av National Health Fund, men den henvisende legen må ha grunnlag for å bestille dem. Privat koster ELISA-testen fra 30 til 100 PLN, og Western blot fra 80 til 200 PLN.

Molekylær PCR-testing kan vurderes på et veldig tidlig stadium av infeksjonen. Metoden oppdager bakteriell genetisk materiale (DNA), som er den mest vanlige i kroppsvæsker på et tidlig infeksjonsstadium. Jo lenger tid fra infeksjon, desto mindre sannsynlig er det å oppdage bakterielt DNA.

Det bør imidlertid huskes at det fortsatt ikke er noen standardisering av molekylære metoder i diagnosen Lyme-sykdom i Polen, og derfor anbefales ikke denne metoden som et diagnostisk verktøy. Molekylær testing refunderes ikke av Nasjonalt helsefond og koster mellom PLN 160-200.

Verdt å vite

Stadier av Borrelia burgdorferi-infeksjon:

• tidlig lokal borreliose
• tidlig formidlet borreliose
• sen borreliose

Les også: Erytem vandrende etter flåttbitt. Hvordan gjenkjenne det? Tick-borne encefalitt vaksine

Tidlig spredt borreliose - en test for borreliose

På scenen med tidlig spredt Lyme-sykdom er mange organer, ledd, muskler, nervesystemet og det kardiovaskulære systemet smittet. Tidlig borreliose utvikler seg med hodepine, betennelse i ansiktsnerven, tretthet eller nakkestivhet. Denne fasen varer i noen få uker etter infeksjon.

På scenen med tidlig spredt Lyme-sykdom er IgM-antistoffer hovedsakelig til stede. 6-8 uker etter infeksjon begynner også IgG-antistoffer å dukke opp. Derfor er serologiske metoder grunnlaget for diagnostikk på dette infeksjonsstadiet.

Serologisk diagnose av Lyme borreliose begynner med screeningstadiet, dvs. utførelsen av en sensitiv ELISA-test.

Hvis resultatet er negativt, betyr det at ingen Borrelia spirocheter har blitt oppdaget, eller resultatet er falskt negativt. Når resultatet er positivt eller svakt positivt, bør det utføres bekreftende Western blot-testing, som er veldig spesifikk, for å bekrefte resultatene av ELISA-metoden.

Hvis det mistenkes nevroborreliose, kan det utføres molekylær PCR-testing fra hjernevæsket. PCR-metoden er veldig sensitiv, og gitt at antall Borrelia spirocheter i hjernevæskevæsken er lite, kan det være nyttig å stille en diagnose.

Uten forutgående serologisk testing utgjør det imidlertid ikke en infeksjonsdiagnose.

Sen borreliose - hvilke tester for å oppdage borreliose?

Den siste fasen av infeksjonen er sen borreliose, der det er videre spredning av bakterier til organer og dannelse av mer og mer alvorlige komplikasjoner av infeksjonen. Sen Lyme-sykdom, felles Lyme-sykdom eller atrofisk dermatitt. Sen borreliose kan vare i opptil flere år.

Bare IgG-antistoffer oppdages ved serologiske metoder på dette stadiet av infeksjonen. Høye nivåer av IgG mot Borrelia spirochetes og tilstedeværelse av symptomer indikerer Lyme sykdom. Imidlertid kan IgM-antistoffer vedvare i flere år (spesielt hos personer som fikk antibiotikabehandling veldig raskt i de tidlige stadiene av infeksjonen). I slike situasjoner er disse antistoffene ikke en indikasjon på aktiv infeksjon.

Hva er Lyme sykdom?

Lyme borreliose - behandlingsovervåking

En av de største vanskelighetene ved diagnosen Lyme-sykdom er mangelen på følsomme og spesifikke laboratoriemarkører som kan vurdere effektiviteten av antibiotikabehandling. Som standard brukes observasjon av sykdomssymptomer for å vurdere effektiviteten.

Forskning indikerer at bestemmelsen av nivåene av IgM og IgG antistoffer mot spirochete VLsE / C6 antigenet kan brukes til å overvåke effektiviteten av Borrelia infeksjon.

Det spiralformede VlsE / C6-proteinet forårsaker en veldig sterk og rask respons fra immunforsvaret. Tilsetningen av dette antigenet til settet med serologiske tester øker testens følsomhet betydelig. Tilstedeværelsen av IgG-antistoffer mot VLsE / C6-protein hos pasienter med Lyme-sykdom er:

• 20-50% hos pasienter på et tidlig infeksjonsstadium
  
  
• 70-90% hos pasienter med tidlig spredt borreliose
  
  
• nesten 100% hos pasienter med sen borreliose

Undersøkelsen refunderes ikke av National Health Fund og koster mellom PLN 80-150.

Lyme sykdom - sirkulerende immunkomplekser

Serologiske tester er grunnlaget for diagnosen Lyme sykdom. Imidlertid er det kliniske situasjoner som kan føre til at disse testene er falske negative. En av dem er tilstedeværelsen av den såkalte immunkomplekser som består av Borrelia spirochetes antigener og spesifikke IgM eller IgG antistoffer.

Immunkomplekser blokkerer antistoffene, noe som gjør dem umulige å oppdage ved serologiske metoder og kan derfor forårsake falske negative resultater. Dette problemet oppstår hovedsakelig med svært intense infeksjoner.

Hvis en pasient har åpenbare symptomer på Lyme-sykdommen og testresultatene er negative, tilbyr noen laboratorier en test som involverer kjemisk nedbrytning av immunkomplekser. Denne behandlingen er rettet mot å frigjøre antistoffene og bare deretter måle konsentrasjonen.

Forskning indikerer at bruk av en slik prosedyre før serologisk testing kan øke påvisningen av antistoffer mot Borrelia-antigener betydelig. Denne metoden brukes imidlertid ikke rutinemessig på grunn av manglende standardisering i laboratorier.

Prisen på testen varierer fra PLN 110-210 (for et IgM- eller IgG-antistoff) og refunderes ikke av National Health Fund.

Lyme sykdom - lymfocytt transformasjonstest (LTT)

Lymfocyttransformasjonstesten (LTT) brukes i forskjellige medisinfelt, inkludert i transplantologi, allergologi og indirekte i diagnosen Borrelia spirochetes. Ved diagnosen Lyme sykdom identifiserer testen tilstedeværelsen av immunceller i pasientens blod (T-lymfocytter) som har vært i kontakt med bakteriene. Testen bruker ELISPOT-teknikken, hvis prinsipp ligner ELISA-metoden, men er mer følsom enn den.

Noen foreslår at LTT-testing for Borrelia spirochetes bør utføres for å:

• bekreftelse på aktiv infeksjon hos personer med positive serologiske testresultater, men uten symptomer som tydelig indikerer sykdommen
  
  
• bekreftelse på aktiv infeksjon hos individer med negative eller borderline serologiske tester, men med kliniske symptomer på sykdommen
  
  
• overvåking av infeksjonen etter antibiotikabehandling
  
  
• evaluering av tilbakefall av Lyme borreliose

I henhold til anbefalingene fra arbeidsgruppen som ble publisert i 2014, anbefales ikke både LTT-testen og bestemmelsen av nivået av antistoffer i de sirkulerende immunkompleksene ved diagnosen Lyme-sykdom.

Disse metodene må fortsatt gjennomgå validering (dvs. bekreftelse av deres pålitelighet) for å være et nyttig diagnostisk verktøy.

Prisen på testen varierer mellom 400-550 PLN, og den refunderes ikke av National Health Fund.

Lyme sykdom - CD57 test

CD57 overflatemarkør er et protein som oppstår på overflaten av immunsystemcellene - Natural Killers (NK celler).

Leger fra ILADS-gruppen, dvs. International Society for Lyme Disease and Related Diseases, mener at i den kroniske fasen av Lyme-sykdommen undertrykkes immunforsvaret, noe som gjenspeiles i reduksjonen av populasjonen av NK-celler med CD57-markøren.

De postulerer at måling av antall i blodet kan brukes til å vurdere sykdomsaktiviteten. Imidlertid, som med LTT-metoden og forstyrrelse av immunkomplekser, krever denne metoden fortsatt validering. Prisen på testen varierer rundt 170 PLN, og den refunderes ikke av National Health Fund.

Du kan finne mer om CD57-testen her.

Berlioz - ELFA og CLIA test

I diagnosen Lyme sykdom brukes ELISA-metoden (Enzym-Linked Immunosorbent Assay) primært. Imidlertid bruker mange laboratorier også andre serologiske metoder som ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) utført med Vidas® og CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) utført med Liaison® analysator.

Hvordan er de forskjellige? Operasjonsprinsippet til de tre metodene er veldig likt og bruker spesifikke antistoffer og deres evne til å binde seg til antigener. ELFA- og CLIA-metoder tillater automatisering av analyser og raskere gjennomføring av tester i laboratoriet. Disse metodene er også i stand til å oppdage lavere konsentrasjoner av antistoffer i det testede biologiske materialet.

Når det gjelder påliteligheten av resultatene som er oppnådd med de tre metodene, er de nesten de samme. Positive eller svake positive resultater oppnådd ved ELFA- og CLIA-metoder, som for ELISA-metoden, bør bekreftes ved Western blot-analyse.

Verdt å vite

Lyme sykdom - undersøkelse av et flått fjernet fra huden

Noen laboratorier tilbyr testing av et flått fjernet fra huden for tilstedeværelse av Borrelia DNA. I følge anbefalingene fra arbeidsgruppen som ble publisert i 2014, er en slik studie absolutt ikke en diagnostisk metode for borreliose.

Selv om risikoen for å overføre bakterier fra flått til mennesker er proporsjonal med tiden for blodsuging, er ikke tilstedeværelsen av spirochete DNA i flåtten synonymt med infeksjon, og fraværet utelukker ikke infeksjon.

Talsmenn for metoden mener at det er nyttig å ta en beslutning om å innføre antibiotikabehandling hos personer med symptomer som indikerer Lyme-sykdom, men uten tilstedeværelse av erytem migrans. Prisen på slike respondenter varierer mellom 100-500 PLN, og den refunderes ikke av Nasjonalt helsefond.

Litteratur

1. Laboratoriediagnostikk av flåttbårne sykdommer. Anbefalinger fra arbeidsgruppen: National Chamber of Laboratory Diagnosticians, National Institute of Public Health-National Institute of Hygiene, National Consultant in the field of infectious sykdommer, Institutt for smittsomme sykdommer og nevroinfeksjoner, Medical University of Białystok, Polish Society of Virology, Warszawa 2014.
2. Rychlik U. et al. Lymfocytt transformasjonstest (LTT) laboratoriediagnostikk. Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
3. Marques A. R. Laboratoriediagnose av borreliose - fremskritt og utfordringer. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295–307.
4. Marques A. et al. Naturlige drapscelleantal er ikke forskjellige mellom pasienter med post-Lyme sykdom syndrom og kontroller. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
5. Krzemień P. J. Betydningen av Vlse / C6-antigenet som en markør i diagnosen tidlig Lyme borreliose og studien av behandlingseffektiviteten. Helseproblemer med sivilisasjon 2017; 11 (2): 87-92.
6. Miąskiewicz K. et al. Proposisjon av en ny metodisk tilnærming og tolkning av resultatene av antistoffer mot Borrelia burgdorferi - analyse av antistoffsammensetningen av sirkulerende immunkomplekser. Revmatologi 2011; 49, 5: 328–334.
7. Muraczyńska B. og Gałęziowska E. Kontroverser knyttet til diagnose og behandling av Lyme sykdom i verden. Allmennmedisin og helsevitenskap, 2015; 21 (4): 372–377.

Om forfatteren

Karolina Karabin, MD, PhD, molekylærbiolog, laboratoriediagnostiker, Cambridge Diagnostics Polska En biolog med spesialisering i mikrobiologi og en laboratoriediagnostiker med over 10 års erfaring i laboratoriearbeid. En utdannet ved School of Molecular Medicine og medlem av det polske samfunnet for human genetikk. Leder for forskningsstipend ved Laboratory of Molecular Diagnostics ved Institutt for hematologi, onkologi og indre sykdommer ved det medisinske universitetet i Warszawa. Hun forsvarte tittelen doktor i medisinsk vitenskap innen medisinsk biologi ved det første fakultet for medisin ved det medisinske universitetet i Warszawa. Forfatter av mange vitenskapelige og populærvitenskapelige arbeider innen laboratoriediagnostikk, molekylærbiologi og ernæring. På daglig basis, som spesialist innen laboratoriediagnostikk, driver han innholdsavdelingen ved Cambridge Diagnostics Polska og samarbeider med et team av dietetikere ved CD Dietary Clinic. Han deler sin praktiske kunnskap om diagnostikk og diettbehandling av sykdommer med spesialister på konferanser, treningsøkter og i magasiner og nettsteder. Hun er spesielt interessert i innflytelsen av moderne livsstil på molekylære prosesser i kroppen.