Eosinofil øsofagitt: årsaker, symptomer, behandling

Eosinofil øsofagitt er en kronisk sykdom i spiserøret som utvikler seg gjennom et immunsystem. Det tilhører den såkalte eosinofile sykdommer i mage-tarmkanalen, der det er intensiv infiltrasjon av eosinofiler (eosinofiler) i forskjellige lag i mage-tarmveggen, i dette tilfellet spiserøret. Den er progressiv, og hvis den ikke behandles, fører den til fibrose og sprekker i spiserøret, og følgelig dens dysfunksjon.

Eosinofil øsofagitt forekommer i alle aldre, men blir oftest diagnostisert hos mennesker i alderen 40-50, og mye oftere hos menn. De første symptomene dukker opp allerede i barndommen. Hos mennesker som er disponert som et resultat av mat eller inhalert allergen, utvikler det seg en kronisk inflammatorisk reaksjon, som fører til fibrose og forstyrrelser i spiserørets motilitet. Patogenesen av sykdommen involverer IgE-avhengige og cellulære mekanismer samt et kjemokin utskilt av eosinofiler, den såkalte eotaxin 3. Det mikroskopiske bildet viser tilstedeværelsen av eosinofile infiltrater i epitelet og andre lag i spiserørveggen, eosinofile klynger (mikroabscesser), utvidelse av intercellulære mellomrom, hypertrofi og forlengelse av papiller i basalaget og fibrose i basalaget i slimhinnen.

Hør om eosinofil øsofagitt. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips.

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video

Eosinofil øsofagitt: symptomer

Symptomer på eosinofil øsofagitt er ikke-spesifikke og aldersavhengige. Hos barn, den vanligste:

• magesmerter
• oppkast
• symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom
• motvilje mot å svelge mat
• tap av Appetit
• hemming av vektøkning og vekst.

Hos ungdom og voksne forekommer følgende:

• dysfagi
• retrosternal smerte
• kvalme
• oppkast
• mat fanget.

Det er karakteristisk å unngå produkter som gir svelgeproblemer, å vaske maten med mye væske og å tygge i lang tid. I tillegg har pasienter ofte atopiske sykdommer som astma, allergisk rhinitt, atopisk dermatitt eller IgE-avhengig matallergi.

Eosinofil øsofagitt: diagnose

Endoskopisk undersøkelse av spiserøret sammen med å ta prøver fra den proksimale og distale delen av slimhinnen spiller en viktig rolle i diagnosen av sykdommen. Diagnosen er basert på påvisning av> 15 eosinofiler i synsfeltet i esophageal mucosa biopsies ved en forstørrelse på 400x. Endoskopisk undersøkelse avslører enkelt eller flere langsgående furer, sirkulære folder, papler, erytem, ​​hvite plakk, ingen kartegning, lunger og hevelse i slimhinnen, og segmentstrikturer i spiserøret, ofte i dens proksimale del. Kontrastprøven i spiserøret, på samme måte som endoskopi, viser en innsnevring av spiserøret, isolerte spiserørstrengninger og enkle eller flere ringer.

Laboratorietester viser perifert eosinofili i blodet, økte totale IgE- og IgE-nivåer i blodet som er spesifikke for innånding og matallergener.

Gastroøsofageal reflukssykdom ble ikke observert i 24-timers overvåking av intesophageal pH.

For tiden anbefales empirisk 6-8 ukers behandling med protonpumpehemmere 2 mg / kg / 24 timer i to doser (maksimalt 40 mg to ganger daglig) før esophageal endoskopi og histologisk undersøkelse av slimhinnebiopsien.Målet med denne handlingen er å eliminere gastroøsofageal reflukssykdom som årsak til pasientens symptomer.

Eosinofil øsofagitt: differensiering

Differensialdiagnosen inkluderer:

• gastroøsofageal reflukssykdom
• gjærøsofagitt
• viral øsofagitt
• bakteriell øsofagitt
• eosinofil gastroenteritt
• mat- eller medikamentallergi
• cøliaki
• Leśniowski og Crohns sykdom
• systemiske sykdommer i bindevev
• hypereosinofilt syndrom
• Churg-Strauss syndrom
• graft versus verts sykdom
• pemphigus

Eosinofil øsofagitt: behandling

Behandlingen er basert på bruk av et passende kosthold og farmakoterapi. Et elementært kosthold i 4 uker anbefales, noe som reduserer symptomer og betennelsesendringer. I kostholdsanbefalingene blir oppmerksomhet rettet mot forsøket på å identifisere og unngå matvarer som forårsaker symptomer på sykdommen. Eliminering av de vanligste allergifremkallende matvarene som kumelk, egg, hvete, peanøtter og sjømat fra dietten har vist seg å forbedre klinisk og histologisk forbedring hos mer enn 70% av barna - hos voksne er denne prosentandelen noe lavere.

I farmakoterapi brukes topiske eller systemiske glukokortikosteroider. Aktuelle glukokortikosteroider er førstegangsmedisinene - orale inhalerte preparater brukes, ofte budesonid (2 mg / d) eller flutikason (880-1760 mikrogram to ganger daglig). Bruk av systemiske kortikosteroider er begrenset til pasienter som trenger rask klinisk forbedring på grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen eller som ikke har svart på andre behandlinger. For dette formål brukes prednison i en dose på 1-2 mg / kg / d.

Endoskopisk behandling er forbeholdt pasienter med innsnevring av spiserøret som forstyrrer svelging og når det ikke er noen forbedring etter standardbehandlingen. På grunn av den høye risikoen for esophageal perforasjon, bør endoskopisk utvidelse av esophageal striktninger utføres med ekstrem forsiktighet.