Strupen, som vi ofte husker når vi har vondt, har mange viktige funksjoner, og det er derfor den tilhører to systemer - både fordøyelsessystemet og luftveiene. Hvordan er dette orgelet bygget? Hva er funksjonene i halsen? Og hvilke sykdommer i halsen plager ofte pasienter?
Innholdsfortegnelse
- Hals: anatomisk struktur
- Halsabsorberende ring (Waldeyer-ring)
- Hals: funksjoner
- Hals sykdommer
- Akutt halsbetennelse
- Tilbakevendende akutt faryngitt og betennelse i mandlene
- Kronisk faryngitt
- Angina og betennelse i palatinmandlene
- Halssykdommer: Centor-skalaen og antibiotikabehandling
- Betennelse i lymfevev og hals i løpet av smittsomme barnesykdommer
- Skarlagensfeber
- Smittsom mononukleose
- Difteri
- Meslinger
- Halssykdommer: diagnose
Halsen er organet som forbinder munnhulen, nesehulen og strupehodet og spiserøret. Det er på nivået av halsen som fordøyelseskanalene og luftveiene krysser, noe som gjør halsen funksjonelt en del av både fordøyelsessystemet og luftveiene.
Halssykdommer håndteres av en spesialist ØNH-spesialist, som pasienter besøker med henvisning fra allmennlege.
Hals: anatomisk struktur
Svelget er et uregelmessig formet fibrøs-muskuløs slimhinneorgan som forbinder munnen, nesehulen, strupehodet og spiserøret. Den består av tre deler:
- nasopharynx (øvre)
Toppen av svelget er mellom bunnen av hodeskallen og den myke ganen. Det er blant annet de bakre neseborene gjennom hvilke halsen forbinder med nesehulen, og faryngeal åpning av Eustachian-røret, så vel som pharyngeal tonsil.
- oropharynx (midt)
Den sentrale delen av svelget ligger mellom den myke ganen og den øvre kanten av epiglottis. Den konvensjonelle grensen som skiller munnhulen fra svelget, er dannet av palatopharyngeal foldene, den myke ganen og basen av tungen. De språklige gropene, bunnen av tungen, den nedre overflaten av den myke ganen, den lingale overflaten av epiglottis, palatinbuer (palato-lingual og palatopharyngeal buer) og palatin mandler ligger midt i svelget.
- strupehodet av svelget (nedre)
Den nedre delen av svelget er plassert mellom den øvre kanten av epiglottis og den nedre kanten av cricoid brusk i strupehodet. Den kobles nedover med spiserøret og foran med strupehodet.
Halsveggen består av fire lag: slimhinnen, submucosa (dvs. fibrøs), muskelmembranen og den ytre membranen. Slimhinnen leder halsen fra lumenet, og avhengig av hvilken del av svelget det er plassert i, er det dekket av flerlags ikke-keratinisert plateepitel (oral og strupehinne) eller flerradet ciliaryepitel (nese).
Svelgets muskelmembran består hovedsakelig av strierte muskler. I strukturen er det to lag med muskler som utfører forskjellige funksjoner.
Det ytre laget av musklene består av tre sirkulære svelgmuskler (øvre, midtre og nedre svelg). Det indre laget av muskler består av levator muskler som hever og senker svelget (stylopharyngeal og palatopharyngeal muskler).
Halsmusklene er innerverte av kranialnervene VII, IX, X, XII - dvs. ansiktsnerven, glossopharyngeal nerve, vagus nerve og sublingual nerve, mens maxillary nerve (nasopharyngeal innervation) og glossopharyngeal nerve (innervation) er ansvarlig for sensorisk innervering av svelget. den midtre delen av halsen) og vagusnerven (forsyner det nedre svelget).
Grenene av den ytre halspulsåren, maksillærarterien, ansiktsarterien og kile-palatalarterien (henholdsvis den stigende faryngeale arterien, den nedadgående palatinarterien, den stigende palatinarterien og den øverste svelgarterien) deltar i den arterielle vaskulaturen i svelget. Venøst blod dreneres gjennom svelget og palatale pleksusene, som kommer inn i den ytre halsvenen.
Halsabsorberende ring (Waldeyer-ring)
Faryngeal lymfering, også kjent som Waldeyer-ringen, består av klynger av lymfevev som ligger i den. Det er en viktig del av det menneskelige immunforsvaret og spiller en viktig rolle i løpet av faryngitt.
Waldeyer-ringen består av en enkelt svelget mandel, trompet mandler, lingual mandel, palatin mandler, trumpetopharyngeal folder (dvs. laterale ledninger) og spredte, enkelt lymfatiske klumper i slimhinnen i de bakre og laterale svelget veggene.
Faryngeal mandel forekommer vanligvis hos barn, den utvikler seg rundt 12 år og forsvinner etter puberteten. Faryngeal hypertrofi resulterer i at barn lider av en kronisk rennende nese, nedsatt pust i nesen, nesetale, snorking om natten, hyppig otitis media med ekssudativ betennelse, og et typisk ansiktsuttrykk (det såkalte adenoidansiktet).
Palatinmandlene er synlige mellom de fremre og bakre palatinbuene. De har flere forgrenede krypter der kasteepitel, matrester eller bakterier kan samle seg, noe som fremmer betennelse i mandlene.
De gjengrodde mandlene, både svelget og palatalt, bør være en indikasjon for et oppfølgingsbesøk hos ØNH-spesialisten for å vurdere behovet for kirurgi og kirurgisk fjerning.
Hals: funksjoner
Halsen spiller en veldig viktig rolle i menneskekroppen:
- deltar i å puste fordi det er gjennom halsen at luft strømmer fra nesehulen og munnen til strupehodet
- er involvert i å svelge mat, er den første delen av menneskets fordøyelseskanal
- har en defensiv funksjon - den forhindrer aspirasjon, dvs. aspirasjon av fremmedlegemer eller mat til luftveiene, gjennom gag og hosterefleks, forårsaket av irritasjon i bakveggveggen
- det er en del av taleorganet, fordi det som et resonanshulrom er ansvarlig for å forbedre stemmen og gi den riktig klang. Når halsen, nesehulen og munnhulen fungerer som den skal, slipper ingen luft ut gjennom nesen under talen
- tar del i kroppens immunforsvar gjennom halsens lymfatiske ring. Det produserer lymfocytter og antistoffer, samt eksponering av lymfocytter for antigener
Hals sykdommer
Blant de mange sykdommene i halsen skiller den seg ut blant andre
- utviklingsdefekter (hovedsakelig leppe i kløft og hard og / eller myk gane)
- mekaniske skader
- ikke-spesifikk betennelse
- mykose
- syfilis
- faryngitt i løpet av smittsomme sykdommer
- neoplastiske endringer
De vanligste svelgssykdommene er oppsummert nedenfor.
- Akutt halsbetennelse
Akutt faryngitt er preget av en plutselig opptreden og en kort kurs. I de fleste tilfeller er årsaken til akutt betennelse en virusinfeksjon (bare ca. 20% av faryngitt har en bakteriell etiologi), derfor bør antibiotikabehandling ikke brukes uten klare symptomer på en bakteriell infeksjon, som inkluderer blant andre purulent eller mucopurulent utslipp oftest i området av palatin mandler.
Infeksjonen forekommer oftest vinter-vårperioden av dråper gjennom direkte kontakt med den syke, og virusene som er ansvarlige for utviklingen av akutt faryngitt er bl.a. Rhinovirus, influensa og parainfluenza Virus, Coronavirus, RSV og Adenovirus.
De vanligste symptomene som pasienter presenterer inkluderer utilpashed, ondt i halsen, svie og riper ved svelging av mat, samt rødhet, tykkelse og hevelse i slimhinnen i halsen. I noen tilfeller er det en liten forstørrelse av lymfeknuter.
Behandlingen av akutt faryngitt innebærer symptomatisk behandling, bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og lokale pastiller for å lindre sår hals og fukte slimhinnen.
Blant den akutte faryngitt er det bl.a. akutt katarral faryngitt, akutt follikulær faryngitt, streptokokkfaryngitt, samt soppfaryngitt og betennelse i mandlene. De er forskjellige i etiologi, kurs, klinisk bilde så vel som behandlingsmetoden.
- Tilbakevendende akutt faryngitt og betennelse i mandlene
Kjennetegnet for tilbakevendende akutt faryngitt og betennelse i mandlene som muliggjør diagnose er tilstedeværelsen av 3 eller flere episoder av akutt faryngitt innen 6 måneder.
Tilstedeværelsen av slike hyppige halsinfeksjoner bør bekymre legen og danne grunnlaget for videre diagnostikk og mulig kirurgisk inngrep.
- Kronisk faryngitt
Kronisk faryngitt er en tilstand som oppstår som et resultat av langvarig eksponering for svelget i svelget, for eksempel gastroøsofageal refluks.
- Angina og betennelse i palatinmandlene
Angina er en sykdom forårsaket av bakterier, virus og sopp, for hvilken typisk akutt betennelse i lymfevevet i svelglymfingen (inkludert mandler) og svelgslimhinnen er typisk.
Ofte rammer det barn i skolealder, mens det diagnostiseres sporadisk hos små barn, voksne og eldre.
Virus antas å være ansvarlig for utviklingen av betennelse i mandlene i de fleste tilfeller, spesielt hos voksne.
De typiske kliniske symptomene på angina inkluderer
- veldig alvorlig ondt i halsen ved svelging
- hyperemi av svelget i svelget
- løsne palatin mandlene
- typisk for angina av bakteriell etiologi, purulent eller mucopurulent ekssudat som dekker mandlene
På grunn av det lokale kliniske bildet av sykdommen skilles følgende:
- erytematøs angina
- angina med purulent ekssudat
- herpetisk angina med overfladiske sårdannelser og vesikler
- angina med dype sår på mandlene (såkalt ulcerøs-membranøs angina, eller Plaut-Vincent angina)
Halssykdommer: Centor-skalaen og antibiotikabehandling
Centor-skalaen er et verktøy som lar leger vurdere sannsynligheten for bakteriell betennelse i mandlene og behovet for antibiotikabehandling.
Vurderingen dekker:
- pasientens alder
- tilstedeværelsen av hevelse i mandlene
- tilstedeværelsen av purulent ekssudat
- hovne lymfeknuter i nakken
- tilstedeværelsen av feber
- hoste
Maksimal poengsum en pasient kan oppnå er 5 poeng. En pasient med 4 eller 5 poeng bør behandles med et antibiotikum fordi sannsynligheten for en bakteriell infeksjon er veldig høy.
En pasient med færre Centor-poeng bør gjennomgå ytterligere diagnostiske tester i form av kultur før de starter antibiotikabehandling.
| Symptomer presentert av en pasient med akutt betennelse i mandlene | antall poeng tildelt |
| Alder 3-14 år | + 1 |
| Alder 15-44 | 0 |
| Alder> = 45 år | - 1 |
| Hevelse i palatin mandlene og tilstedeværelsen av purulent eller mucopurulent utflod | + 1 |
| Forstørrelse av lymfeknuter i nakken | + 1 |
| Ingen hoste | + 1 |
| Feber over 38 grader Celsius | + 1 |
Det er imidlertid verdt å huske at feil behandlet angina av bakteriell etiologi kan føre til alvorlige komplikasjoner, ikke bare lokale, inkludert:
- peritonsillar abscess
- betennelse i paranasale bihuler
- laryngitt
- phlegmon av gulvet i munnen
- kavernøs sinus trombose
men også generelt, i form av glomerulonefritt og revmatisk sykdom.
Betennelse i lymfevev og hals i løpet av smittsomme barnesykdommer
- Skarlagensfeber
Skarlagensfeber, også kalt skarlagensfeber, er en bakteriell sykdom hos barn forårsaket av gruppe A beta-hemolytiske streptokokker.
Blant de typiske kliniske symptomene rapportert av pasienter er alvorlig ondt i halsen, rødhet i svelget i svelget, hevelse i mandlene, bringebær-tungen, utvidelse av regionale lymfeknuter og generelle symptomer (feber, hodepine, ubehag).
Karakteristisk er også et rødt, papulært utslett i ansiktet og overkroppen. Vanligvis omgår den trekanten rundt munnen (den såkalte Filat-trekanten), huden i den forblir uendret.
I tillegg kan du etter noen dager legge merke til en flassende avskalling av epidermis som dekker hender, føtter, ansikt og kropp. En pasient som presenterer slike kliniske symptomer krever antibiotikabehandling.
- Smittsom mononukleose
Infeksiøs mononukleose er en virussykdom forårsaket av EBV-viruset (Epstein-Barr Virus). Det kalles kyssesykdommen fordi det smitter gjennom spytt og er spesielt vanlig hos ungdom og ungdom.
De typiske symptomene på mononukleose inkluderer, i tillegg til de generelle symptomene, alvorlig ondt i halsen, lymfadenopati, utvidelse av mandlene og tilstedeværelsen av vått utslett.
Under palpasjon i magen kan legen også finne forstørrelse av milt og lever. Smittsom mononukleose forveksles ofte med purulent betennelse i mandlene på grunn av tilstedeværelsen av et hvitaktig belegg på mandlene.
På den annen side er typisk for denne sykdomsenheten mangelen på forbedring av pasientens kliniske tilstand og velvære etter antibiotikabehandling (i motsetning til purulent betennelse i mandlene) - et hudutslett oppstår etter administrering av ampicillin.
Behandling av smittsom mononukleose krever ikke sykehusinnleggelse eller antibiotikabehandling, behandlingen er symptomatisk (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, temperatur senkende medisiner og smertestillende midler).
- Difteri
Difteri er en akutt, bakteriell, smittsom sykdom forårsaket av Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Bruken av obligatoriske forebyggende vaksiner for barn har resultert i diagnosen difteri ganske sjelden, men hver sykdom må rapporteres til den sanitære og epidemiologiske stasjonen.
De karakteristiske kliniske symptomene inkluderer, i tillegg til alvorlig ondt i halsen, rødhet i slimhinnen og hevelse i mandlene, tilstedeværelsen av et hvitt grå belegg i dem, som fester seg godt til dem, og når det skrapes med en spatel, etterlater det en intens blødende overflate (denne egenskapen skiller belegget som forekommer på mandlene i purulent betennelse fra difteri).
Difteri er en sykdom med en alvorlig prognose, med dødelighet så høyt som 10%. Behandlingen krever sykehusinnleggelse og er basert på antibiotikabehandling og bruk av difteri serum.
- Meslinger
Meslinger er en svært smittsom virussykdom. De karakteristiske trekkene ved denne sykdommen er, i tillegg til generelle symptomer, fotofobi og forekomsten av den såkalte Koplik flekker. Det er verdt å merke seg at de er et patognomonisk symptom på meslinger (dvs. bare typisk for denne sykdomsenheten). Koplik-flekker er små, hvite flekker, som ligger i slimhinnen i munnen og halsen.
Halssykdommer: diagnose
Diagnostiske metoder for vurdering av halsen av en ENT-lege inkluderer:
- bakre nesehornkopi utført med bruk av ØNH-speil og hodelykt - består i å se nasofarynx i speilbildet, satt inn i området av bakveggveggen, utover den myke ganen. Det muliggjør vurdering av arealet av bakre nesebor, bakre turbinater og septum, nasopharynx, adenoid og munnen til Eustachian-rørene.
- endoskopi med bruk av et stivt eller fleksibelt endoskop (dvs. fibroskop - den såkalte fibroskopien), takket være det er det mulig å vurdere halsen og ta prøver av lesjoner i den mistenkt for å ha kreft for histopatologisk undersøkelse.
- avbildningsmetoder, inkludert røntgendiagnostikk, diagnostikk ved bruk av computertomografi og magnetisk resonans, samt ultralydundersøkelser. De gjør det mulig å nøyaktig vurdere halsvevet, ekskludere eller bekrefte tilstedeværelsen av proliferative prosesser og graden av infiltrasjon i det omkringliggende vevet og graden av beinskade.
