Frances har vært dedikert til sitt yrke i flere tiår: Psykiatri. Siden 1980 har han vært involvert i utarbeidelsen av DSM, den amerikanske manualen hvor diagnosene til psykiske sykdommer er samlet. Han samarbeidet i sin tredje utgave og regisserte den fjerde, og selv om han de siste tiårene har satt retningslinjene for psykiatere over hele verden, var det den femte utgaven - der han ikke var til stede - den mest kritiserte og den som ga mest kontrovers, siden de ønsket å kategorisere som sykdomsproblemer som for mange eksperter ikke var en reell sykdom. Takket være debatten som ble generert rundt denne manualen, ble dens utvikling modifisert og eliminert de mest kontroversielle diagnosene som for eksempel kjønnsavhengighet. Enkelte patologier som inngår i denne siste versjonen er fremdeles midt i blinken for mange spesialister som hevder at de bare vil bidra til psykiatrisamfunnet mer.
Som Frances forklarer denne avisen, ved å besøke Madrid for utgivelsen i Spania av boken hennes Er vi alle psykisk syke? Manifest mot misbruk av psykiatri (Ariel), ifølge DSM V, "Jeg vil ha en mindre nevrokognitiv lidelse, for når jeg blir eldre, glemmer jeg ansikter, navn og hvor jeg har parkert bilen. Men likevel Jeg kommer på jobb, jeg ville også ha overstadig spisesyndrom, fordi jeg har et dødelig kosthold og som alt jeg ser, når kona døde, ville jeg ha lidd av den alvorlige depressive lidelsen på grunn av tristheten jeg følte. stemningsdysregulering og oppmerksomhetsunderskudd, og listen kunne fortsette: definisjonene av diagnosene var allerede for brede i DSM IV, og med den femte kan du nå et stadig mer medisinsk liv, og det inkluderer oppskriften medisinske piller. "
Denne psykiateren stiller ikke bare spørsmål ved den siste utgaven av psykiatrihåndboken, men stiller også selvkritikk på det han gjorde der han deltok. "I den fjerde utgaven forsøkte vi å være konservative og redusere tendensen til hyperdiagnose. Vi avviste 92 av 94 forslag til nye diagnoser. Men de to vi inkluderte, Aspergers syndrom og bipolar II lidelse (en mildere form for denne lidelsen ) resulterte i falske epidemier og var de tydeligste eksemplene på en feil. Det vi burde ha gjort er, i tillegg til å være konservative, kjempe mot for brede definisjoner. Du begynner å tenke at du kommer til å diagnostisere en gruppe mennesker, men snart er vi alle sammen diagnostisert. I selve tendensen til diagnose er utvidelse og medisinering av dagliglivet. "
Det er mange eksempler på denne overdiagnosen. I sin bok nevner Frances blant annet data at inkluderingen av Asperger syndrom i DSM IV resulterte i at antall diagnoser i USA ble multiplisert med 40 på 20 år.
Bak dette terapeutiske misbruket er det ifølge denne eksperten flere faktorer, blant annet den farmasøytiske lobbyen. "Industrien gjør alt for å overbevise alle om at de er syke og at de trenger medisiner. De bruker milliarder av dollar på markedsføring av medikamenter, og annonserer at USA også er rettet mot pasienter. Det kraftigste inngrepet å bekjempe overdiagnostisering og overbehandling ville være å stoppe markedsføringen av legemidler i tørt tilstand. Det er det som fungerte for de store tobakksselskapene, som var like kraftige for 25 år siden. "
Utdannede pasienter
Frances ser heller ikke bort fra samfunnsansvaret, siden hun anser at informasjon er et kraftig våpen i møte med farmasøytisk press. "Vi trenger å utdanne leger og publikum og fortelle dem at medisinen genererer skade, ikke bare fordeler, at ikke alle menneskelige problemer kommer fra en kjemisk ubalanse, at tristhet ikke skal behandles, at psykiatrisk diagnose er vanskelig å stille og at det tar lang tid for dette, og ved mange anledninger, flere besøk med pasienten. Noen av problemene kommer fra innbyggerne selv som i utgangspunktet ber om piller. Folk bør lære at medikamenter kan være farlige for dem og for deres barn. Bare sjelden er medisiner å ta den beste løsningen. Nå i USA dreper reseptbelagte medisiner mer ved overdosering enn gatemedisiner. Flere dødsfall er forårsaket av farmasøytiske selskaper enn av narkotikakarteller. "Akkurat som sløv er en annen lege, den danske internisten Peter Gøtzsche, direktør for Nordic Cochrane Center - et senter dedikert til å evaluere det vitenskapelige beviset for medisinsk behandling - og forfatter av en bok som har blitt presentert denne uken i Madrid kalt legemidler som dreper og organisert kriminalitet I denne håndboken hevder han at inntaket av foreskrevne medisiner allerede er den tredje ledende dødsårsaken over hele verden etter hjertesykdom eller kreft. Effektene blir ikke rapportert, og fordelene blir forstørret. "Noen medisiner, som antidepressiva, har en effekt som tilsvarer placebo , " sa han på en nyhetskonferanse.
Fordi, som Frances insisterer, "hvis folk forsto placebo-effekten, ville de ha mindre tro på pillene. De fleste går til legen på den verste dagen i livet. Når de kommer derfra med en pille, vil de forbedre seg, men ja besøket avsluttes uten pille, de vil også forbedre seg, fordi deres egne forsvarsmekanismer vil hjelpe dem. Den positive svarprosenten på placebo er større enn 50% og den for medisiner er 65%. Svært få mennesker drar nytte av stoffet, men alle som tar den vil lide bivirkningene. Folk overdriver fordelen fordi de ikke tenker på placeboeffekten eller medikamentskadene. En velinformert publikum er den beste mot overdiagnostisering og terapeutisk misbruk. den beste måten å beskytte barn på. "
Spansk forbruk
Men kan realiteten til andre land som USA overføres til Spania med et helsesystem som er så radikalt annerledes enn vårt? For Eduard Vieta, leder for psykiatritjenesten ved sykehuset Clínic de Barcelona, er svaret helt klart nei. "DSM er en katalog med diagnoser for å se hva som går inn i helseforsikringsselskaper eller ikke. Dette har ingenting med det offentlige systemet i vårt land å gjøre." Han erkjenner imidlertid at det de siste årene har vært en stor økning i konsultasjoner for problemer relatert til følelser og mental sykdom. "Folk ber fagfolk om hjelp, og noen ganger er det på grunn av en sykdom og noen ganger ikke. Den eneste måten å ta vare på så mange mennesker er at besøket ender med resept. Men det motsatte er også sant: for en person med en psykisk lidelse å avslutte i en annen spesialitet og uten riktig diagnose. "Vieta insisterer på at denne økningen i konsultasjoner ikke har medført en økning i medisiner. "Her er det foreskrevet mindre nå. Forbruket av psykotropiske medikamenter i Spania er godt under forekomsten av mental sykdom."
Noe som er uenig med Esperanza Dongil, professor ved Universitetet i Valencia og en ekspert psykolog i atferdsterapi, som produserte en rapport i 2012 kalt The Consumption of Psychotropic Drugs in Spain and in the Countries of its Environment der den ble bevist., med data fra 2010, om at forbruket av angstdempende midler, hypnotika og antidepressiva økte siden 2000. "Jeg vet ikke dataene som Dr. Vieta håndterer, men ifølge epidemiologiske studier som jeg vet, er økningen i forbruket av disse stoffene påvist. Og jeg tror denne økningen skyldes manglende opplæring og tid for leger. Du må huske på at en familiespesialist har omtrent tre minutter på seg til å løse et problem. "
Dette etterspørselen etter medisiner bekreftes også av OECD-data for 2010. Ifølge dem rangerer Spania som nummer to i forbruk av beroligende midler. Dette er blitt avslørt på X International Congress of the Spanish Society for the Study of Angst and Stress, som ble holdt denne uken i Valencia. Eksekutivpresidenten for denne kongressen og professor i psykologi ved Complutense University, Antonio Cano, forklarer at det høye forbruket av medisiner ikke tilsvarer antall patologier. "Vi er ikke et land med flere angstlidelser. Vi pleier å psykopatologisere noen problemer i livet, for eksempel sorg. Tristhet er normal etter å ha mistet en kjær. Gå til legen og vet at han vil gi deg en pille er å patologisere et problem som ikke er en sykdom. Verdens helseorganisasjon sier at dueller ikke bør gis psykotropiske medikamenter. Den sier ikke det på grunn av et ideologisk spørsmål, men fordi det er mennesker som kan bli hekta hele livet. "
Denne innsatsen for å unngå en behandling blir ikke delt av Vieta. "Mennesker som blir syke av en duell må behandles. Du må gi dem muligheten til å bli behandlet, men det betyr ikke nødvendigvis at de får et stoff. Psykoterapi kan også hjelpe mange mennesker, " sier han.
Legemidler i primæromsorgen
Imidlertid er det mange som ikke går utover konsultasjonen av legen til primæromsorgen. Der får de en diagnose og derfra legger de igjen med en oppskrift som ifølge Frances ofte er feil. Som et eksempel er antidepressiva resepter. De forekommer ved milde depresjoner der de ikke er indikert, påpeker Cano, fordi det som fungerer best er psykoterapi. 70% av disse medisinene er foreskrevet av den behandlende legen i Spania, og dette tallet når 80% i USA."Jeg er enig i at den behandlende legen ikke har de nødvendige instrumentene for å hjelpe en person på tre eller fire minutter utover å gi ham resept. I mental helse er tid veldig nødvendig. Å ha et nettverk av omsorg for å disse problemene som ikke fokuserer på stoffet. I Spania kan det være flere steder for PIR og introdusere den kliniske psykologen i Primary Care. For øyeblikket er det veldig få, "klager Vieta.
På den annen side anser Miguel Gutiérrez, president i Spanish Society of Psychiatry - et av eiendommene organisert av World Congress of Psychiatry 2014 som begynner i dag i Madrid - at "familielegen er kvalifisert for visse spørsmål som diagnosen en mild eller moderat depresjon, og dette kan behandles i primæromsorgen. Den skyldige i psykologiseringen av samfunnet er ikke den primære legen, men samfunnet. "
Økningen i forbruket av angstdempende stoffer og hypnotika som i Spania har vært 57, 4% mellom 2000 og 2012 eller multiplikasjon med fire i resept på antidepressiva fra begynnelsen av årtusenet til 2011 er, for Gutiérrez, en konsekvens av økningen i emosjonelle eller psykiatriske problemer som stammer fra den økonomiske krisen, "spesielt angst og depresjon, som er nært knyttet til økningen i arbeidsledighet, skolesvikt ... Fordi det første mange innbyggere gjør med problemer som dette, er å gå til legen. mennesker kan møte dem på egen hånd, men andre kan ikke, så det sies at noen drukner i et glass vann. Det du må lære er at hver enkelt utnytter sine personlige ressurser for å konfrontere livets negative situasjoner. "
For Gutiérrez er forebygging og personalisering av behandlinger nøkkelen. "Fremtidig medisin går mot en personaliseringsmodell, og det oppnås hvis vi er i stand til å forhindre. Vi gjør store fremskritt innen prediktiv medisin."
Konsepter som for Frances eller Gøtzsche er feil. "Det er ingen biologisk test som kan gjøres for å diagnostisere et psykisk problem. Det er ingen grenser trukket av en klar linje, " sier Frances. Overfor det Gutierrez hevder at til tross for at det ikke er biologiske markører, er det en mulighet å analysere familie- og personhistorie eller skadelig atferd som alkoholmisbruk. ”Alt dette fører til at vi etablerer en risiko. Det fremtiden best spår er fortiden. Imidlertid tror jeg at om noen år vil vi ha biologiske markører som i andre spesialiteter. "Noe som strider mot Frances, som sier at det i andre spesialiteter allerede er kjent feil for å prøve å oppdage sykdommer tidlig:" Mye bevis har blitt misbrukt unødvendig som fører til smertefulle prosedyrer eller overdreven medisinering, slik det har skjedd i prostatakreft eller hypertensjon. Og det er det andre leger allerede er klar over. "
Evigvarende kunder
Forutsigelsen av en sykdom i barndommen er enda mer komplisert. "Barn er vanskeligere å diagnostisere, det krever mye med dem, fordi de endrer seg så mye i tid ... De kan ha et problem knyttet til utvikling eller noe som skjer i familien eller skolen. Men de er klientene ideell for farmasøytiske selskaper, fordi hvis du kommer til dem, har du dem hele livet. "Siden inkluderingen av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) i DSM, har forekomsten av denne sykdommen tredoblet seg i USA. Som denne psykiateren forklarer i sin bok, "mye av økningen i ADHD-tilfeller er et resultat av falske positiver hos barn som ville gjort det mye bedre uten å bli diagnostisert." Og han insisterer på denne avisen: "Vi bruker 10.000 millioner dollar i året på medisiner mot ADHD for å behandle mange barn som virkelig ikke har det problemet og som har vanskeligheter på grunn av kaotiske klasserom. for utdanning ble gymnastikklærere tatt ut av veien på mange skoler. Det er bedre å bruke penger på skoler enn å forbanne barn og behandle dem med dyre medisiner. "
Til tross for noen rapporter som tyder på at forskrivningen av medisiner mot ADHD har doblet seg de siste årene i vårt land, hevder Juan José Carballo, leder for barne- og ungdomspsykiatrienheten ved Jiménez Díaz-stiftelsen i Madrid, at Spania "er langt fra overdiagnostisering. Ja, det kan hende at pasienter går til klinikken, og da denne lidelsen er veldig i hodet til spesialister, blir de feildiagnostisert. Men 10% av barn og unge estimerte å ha symptomer med nedsatt funksjon på grunn av en psykisk sykdom kommer ikke til konsultasjonene. Det vil si at mange fremdeles er ubehandlet. "
Både denne spesialisten og resten av de spurte hevder at samfunnet har en tendens til å holde leger ansvarlige for deres sykdommer i stedet for å ta vare på seg selv, for å søke støtte fra venner eller familie. Noe som er veldig verdifullt, og det ser ut til å ha vært nøkkelen i at til tross for krisen, selvmordene i Spania ikke har skyrocket.
Kilde: www.DiarioSalud.net
.jpg)
