Kreft er den mest fryktede sykdommen av spanskene. Dette indikeres av en undersøkelse av det spanske samfunnet for medisinsk onkologi (SEOM). Tilsvarende europeiske undersøkelser bekrefter at frykten, som oppstår både fra risikoen for dødelighet assosiert med sykdommen og ideen om å møte cellegift, den mest brukte behandlingen for å takle konsekvensene av kreft, og som får pasienten en katarakt med ødeleggende bivirkninger.
I forsøket på å eliminere svulsten fra kroppen bruker cellegift potente cytotoksiske medikamenter (giftige for celler). Problemet er at disse midlene ikke skiller mellom syke og sunne celler; de dreper bare celler, noe som koster en høy pris i kroppen: det svekker immunforsvaret og øker risikoen for infeksjoner og andre helseproblemer.
Dets bivirkninger spenner fra de mest kjente, som hårtap, ekstrem tretthet, kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, anemi eller munnsår, til andre som er mindre synlige som påvirker lengre sikt: hjerte-, nyre-, lever- eller lungeskade; osteoporose; tap av kognitive evner; nedsatt hørsel; ufruktbarhet; lav sexlyst ... Selv 25 prosent har større risiko for å utvikle nye svulster på grunn av cellegift.
Kjemoterapi gjør at du mister image og kortsiktig selvtillit og utgjør en langsiktig risiko for generell helse, sier den britiske skuespillerinnen Hayley Mills, 66, som fikk diagnosen brystkreft i 2008 og som etter å ha gjennomgått mastektomi og bare tre cellegift økter, bestemte seg for å forlate behandlingen.
«Jeg var mer livredd for cellegiften som kreften selv bekjenner hovedpersonen til Pollyanna. Jeg følte bokstavelig talt at behandlingen drepte meg, og jeg bestemte meg for ikke å fortsette. Nå, fire år senere, er jeg fremdeles kreftfri. Jeg tror at livsstilen jeg bestemte meg for å adoptere, med et sunt kosthold, meditasjon og regelmessig fysisk aktivitet, har hjulpet meg å overvinne sykdommen. I hvilken grad er cellegift effektiv? Hvordan forbedrer overlevelsen i kreft? Kompenserer det til tross for helse- og velværeproblemene det genererer? Svaret på disse spørsmålene er ikke enkelt.
Blant de tusenvis av studier som er utført på fordelene ved cellegift, har vi bare funnet en publisert i 2004 i tidsskriftet Clinical Oncology som grundig analyserer dets reelle bidrag til overlevelse av kreftpasienter. Utført av eksperter fra Cancer Center på Royal North Shore Hospital i Sydney (Australia) på til sammen 22 forskjellige kreftformer, og basert på en lang liste med strenge kliniske studier og offisiell statistikk, er konklusjonene deres ødeleggende:
”Det generelle bidraget til cellegift, både helbredende og adjuvans, til fem års overlevelse hos voksne pasienter er 2, 3 prosent i Australia og 2, 1 prosent i USA. Siden den fem år lange kreftoverlevelsen i Australia er over 60 prosent, er det tydelig at cytotoksisk cellegift gir et veldig lite bidrag til overlevelse. Mer tydelig, umulig.
Det er to mulige forklaringer på hvorfor cellegift ikke er fullstendig effektiv, sier Dr. Jesús García-Foncillas, leder for onkologisk avdeling ved Jiménez Díaz-stiftelsen i Madrid og en av de mest anerkjente kreftgenetikkforskerne: en er Det ødelegger ikke alle kreftceller, som etterlater noen i live som fortsetter å dele seg til sykdommen synlig dukker opp igjen i pasienten.
Den andre forklaringen er at i deres darwinistiske kamp for å overleve, er noen kreftceller i stand til å gå inn i en latent fase og gjemme seg på steder kjent som helligdommer, en strategi som gjør at de kan unnslippe virkningen av cytotoksiske midler. På de uvanlige stedene venter de snikende cellene på muligheten til å generere nye kreftceller som deler seg og sprer seg raskt. Det er det vi kjenner som kreftstamceller.
Human Genome Project, som kulminerte i 2003, var vendepunktet mot en ny tilnærming i behandlingen av kreft, ved å åpne veien for genetiske tester og tillate utvikling av biologiske medisiner, som er i stand til å blokkere celleveier involvert i utvikling av svulster «Denne kunnskapen gjør det mulig for oss å designe personaliserte terapier tydeliggjør García-Foncillas og mange nye medisiner, med lavere bivirkninger og mye mer tålelig, som allerede unngår bruk av cellegift hos noen pasienter.
Det vil si at vi har erstattet den kritiske bomben med smarte bomber, som ødelegger spesifikke mål, men respekterer resten av scenariet. ”Bruken av Oncotype DX-testen, som analyserer genene som er involvert i kreftfall, har allerede redusert bruken av Kjemoterapi hos pasienter med brystkreft med mer enn 20 prosent de siste åtte årene i USA. Testprodusenten (GenomicHealth Inc.) har lansert en lignende for å avgjøre om prostatakreftpasienter trenger kirurgi eller strålebehandling.
Samtidig er andre studier som overbeviser leger om at mindre behandling, og til og med ingenting, kan være bedre i noen tilfeller. "Sterk oppfølging kan unngå effekten av cellegift og strålebehandling på mange pasienter uten å redusere sjansene for et langt og sunt liv, " sier Dr. Clifford Hudis, påtroppende president i American Association of Clinical Oncology (ASCO). Det nye fokuset på mindre er mer var ledermotivet for den årlige ASCO-kongressen, som ble holdt i juni i Chicago, verdens største innen onkologi.
Blant de tusenvis av nye kliniske studier som ble presentert, påpekte man at menn diagnostisert med seminom (en type testikkelkreft) i tidlig fase utvikler seg godt uten behandling etter operasjon for å fjerne svulsten. En annen demonstrerte for første gang at en behandling uten cytotoksisk cellegift gir høyere overlevelsesgrad ved to års behandling enn tradisjonell cellegift hos pasienter med akutt promyelocytisk leukemi. Parallelt avslørte en fransk studie at utelatelse av cellegift i den første behandlingen av en type barneleukemi ikke reduserte sjansene for å overleve hos disse barna. "Disse tilnærmingene åpner nye muligheter innen onkologi, " sier García-Foncillas.
Og han sier det med kunnskap om sak. For noen uker siden kom Ana, en 28 år gammel student, til hennes kontor med en diagnose av avansert tykktarmskreft og med den bitre nyheten at det ikke var noen behandlinger igjen i arsenal for henne. «Etter en lang refleksjon bestemte vi oss for å studere saken fra genetikk forklarer. Ved dens genetiske profil utledet vi at vi kunne bruke immunforsvaret til å bekjempe svulsten ved hjelp av et antistoff. Vi behandlet henne bare med det antistoffet under meget ugunstige forhold, og vi klarte å generere et svar fra hennes forsvar mot svulsten. I dag reagerer Ana på kreft etter flere linjer med fruktløs cellegift. "" Det vi ser er en kombinasjon av ny teknologi og stadig mer spesifikke og effektive behandlinger, ”forklarer Sandra Swain, president i ASCO. Vi har prøvd uspesifikke medisiner og har bevist at det å gi cellegift til pasienter ikke (nødvendigvis) kurerer dem.
Den første biologiske medisinen som oppnådde et høyt nivå av respons var imatinib (Gleevec), som virker ved å hemme et enzym involvert i celleproliferasjon. Imatinib hoppet til forsidene i verden i 2001 for å kurere det store flertallet av pasienter med kronisk myeloide leukemi og de med gastrointestinal stromal tumor (GIST); begge deler, med veldig dårlig prognose fram til da. I dag kan GIST-syke totalt unngå cellegift takket være imatinib. Tilsvarende kan pasienter med visse typer lungekreft eller melanomer assosiert med en genetisk mutasjon kjent som BRAF erstatte cellegift for medisiner.
På samme måte fungerer et medikament rettet mot en mutasjon i ALK (crizotinib) -genet i omtrent fire prosent av pasientene med en særlig aggressiv type lungekreft. Den samme medisinen er også effektiv ved en sjelden, men veldig aggressiv type lymfekreft i barndommen.
Dessverre mangler tilnærmingen ikke svakheter. Som virus og bakterier genererer tumorceller mutasjoner som gir dem motstand mot biologiske medisiner. Dette skjer for eksempel hos en prosentandel av pasienter med kronisk myeloide leukemi behandlet med imatinib. Heldigvis er det ikke i slutten av historien, fordi en andre generasjon medisiner (som nilotinib eller dasatinib) er i stand til å unngå motstand og gå til unnsetning for disse pasientene, og kreftformene er ikke uforanderlige enheter.
"Hver tumor kan bestå av forskjellige typer kreftceller med hundrevis av forskjellige mutasjoner som gjør dem kandidater for forskjellige medisiner, sier Martin Tallman, leder for leukemitjenesten ved Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Og selv de muterte cellene fortsetter å endre seg under behandlingen av den aktuelle pasienten. Selv om disse særegenhetene gjør kreft vanskelig å behandle, representerer de en mulighet til å utforme nye terapeutiske tilnærminger ». «Tradisjonelt, hvis en svulst utviklet resistens mot et cytotoksisk middel, kastet vi det og tyet til et annet stoff, forklarer García-Foncillas.
Nå kan vi biopsi svulstene og utføre genetiske og molekylære tester for å se hvorfor en behandling ikke fungerer som forventet. Denne strategien kan tillate oss å for eksempel bekrefte hvordan bare en liten del av en svulst har utviklet resistens mot stoffet. I den situasjonen kan vi fjerne den kirurgisk eller administrere en annen personlig behandling for den delen som har utviklet resistens, mens vi lar den opprinnelige medisinen virke på det meste av svulsten, som fortsetter å svare på den.
Kreative teknikker tilfører stadig flere pasienter levetid. "Det er for øyeblikket store forhåpninger for behandlinger med medikamentkombinasjoner, i en strategi som ligner på den som ble brukt med HIV, sier Douglas Hanahan, direktør ved Swiss Institute for Experimental Cancer Research. Slike kombinasjoner ser ut til å fungere best ved hematologiske kreftformer og immunforsvar, for eksempel kroniske leukemier.
Solide svulster, som bryst, prostata eller lunge, har en større genetisk variasjon, noe som gjør behandling med medisiner rettet mot spesifikke celleveier nesten umulig. Det betyr at cytotoksisk cellegift, for nå, fortsatt vil være en del av det terapeutiske arsenalet. Med ett påminnelse: selv cellegift blir omformulert.
For eksempel har det blitt sett at innpakning av cytotoksiske midler i mikroskopiske fettbobler gjør at cellegift når frem til svulsten mer direkte og unngå sunne celler. Når det er sagt, mens onkologhåndbøkene utvikler seg til lyden av vitenskap, cellegift Det kan ende opp med å bli en behandling av siste utvei. «I øyeblikket blir ideen om å behandle kreft etter sin størrelse eller hvor lunge, bryst, prostata eller nyre har sitt utspring, hjørnet til fordel for behandlinger som kan blokkere prosessene som lar svulster vokse og utvikle seg, sier García-Foncillas. Uten tvil lever vi et spennende øyeblikk ».
Tjue års kamp
Mål: avslutte cellegift
2001: Imatinib testes, den første biologiske behandlingen mot kreft. Det er effektivt hos pasienter med kronisk myeloide leukemi og med mage-tarm-stromtumor.
2005: Oncotype DX lanseres, en test som analyserer genene som er involvert i brystkreft, og har redusert bruken av cellegift med 20 prosent hos disse pasientene med åtte år.
2010: Tilpassede medikamentcocktails begynner å bli brukt. De finnes effektive i hematologiske kreftformer og immunkreft, som leukemi.
2011: Arbeidet starter med immunterapi, oppretting av molekyler som i kroppen vil gjøre at den kjemper mot kreft. Clínica de Navarra er et av de ti sentrene i det globale nettverket på dette feltet.
2020: Oral terapier vil allerede bli implementert. Behandlingene blir tilpasset og vil ha færre bivirkninger enn de nåværende.
For en giftig onkologi
Jesús García-Foncillas, leder for onkologi ved Jiménez Díaz-stiftelsen, spår at cellegift om noen år vil bli "hjørnet" for å behandle kreft. "Vi jobber allerede med personaliserte terapier rettet mot spesifikke molekylære mål og med medisiner med færre bivirkninger enn dagens cytotoksiske stoffer." Og for fremtiden tror han at cellegift vil bli erstattet av behandlinger «som er i stand til å blokkere prosessene som lar svulster utvikle seg» .
Kilde: www.DiarioSalud.net
.jpg)
