Trakeostomi

TRACHEOSTOMY er åpningen i frontveggen på luftrøret som trakeostomirøret føres gjennom. Det lar deg puste fritt, utenom øvre luftveier. Den kirurgiske prosedyren for å skape en tracheoSTOMY kalles en tracheoTOMY. Det kan være en forhåndsplanlagt prosedyre, eller den kan utføres plutselig for å redde et liv.

Trakeostomi og betraktninger om det dukket opp allerede før vår tid. Asclepiades mente at når det gjelder en kvelende pasient, er tiden viktig og man bør kutte luftrøret under det syke stedet så raskt som mulig med en fast hånd. Denne prosedyren ble også utført av Areteus fra Kappadokia i det første århundre. På den annen side ble den første detaljerte beskrivelsen av trakeotomiprosedyren laget av Paweł fra Egina. Det bør huskes at dette var tider da ingen engang hørte om reglene for asepsis, så de fleste trakeotomier endte med pasientens død. I middelalderen, da medisinutviklingen faktisk sto stille, ble trakeotomi forlatt. Det ble antatt at kutting av luftrøret var en straff for synder, og ble satt på nivå med å kutte av hodet eller lemmer. Under renessansen ble interessen for emnet brakt tilbake. Paris-kirurgen Nicolas Habicot, en ivrig tilhenger av trakeotomi, skrev til og med en 108-siders monografi som beskriver: indikasjoner, teknikk og verktøy for prosedyren. På 1700-tallet ble det lagt merke til at trakeotomi var av særlig betydning i tilfelle druknede og kvelte mennesker. Oppdagelsen og beskrivelsen av skjoldbruskkjertelbåndet av Morgagni tillot modifisering av trakeotomiteknikken og en betydelig reduksjon av blødningskomplikasjoner. På 1800-tallet konstruerte Trousseau et trakeostomirør og en dilatator for en kuttet luftrør, som fortsatt brukes i dag. Til nå har øvre trakeotomi blitt utført, mens Trousseau innførte nedre trakeotomi. Dessverre, på grunn av anatomiske forhold, resulterte et slikt sted i risikoen for blødning fra store kar under prosedyren eller som et resultat av trykksår forårsaket av kompresjon av røret. Malgaigne foreslo en mellomtrakeotomi etter å ha kuttet skjoldbruskkjertelen. Trakeal stenose var en hyppig komplikasjon. Oppskriften på dette var å være en modell av et peisrør introdusert av Pieniążek.

Trakeostomi: divisjon

På grunn av pasientens hypoksi skilles følgende ut:

• akutt (akutt) trakeostomi - pasienten kveles og trakeotomi må utføres umiddelbart for å redde liv
• planlagt trakeostomi - pasienten puster godt (eller relativt bra), så det er på tide å utføre trakeotomi

Inndeling i henhold til trakeostomi:

1. øvre kutt av luftrøret (tracheotomy superior) - over skjoldbruskkjertelen
2. midt disseksjon av luftrøret (tracheotomy media) - i skjoldbruskkjertelen
3. nedre kutt av luftrøret (tracheotomy indre) - under skjoldbruskkjertelen

Trakeostomi: indikasjoner

Planlagt trakeotomi utføres på pasienter som trenger langvarig ventilasjon og et toalett i luftrøret, f.eks. Før større nevrokirurgi eller nakke- og thoraxkirurgi. Under omfattende prosedyrer i hals og strupehode beskytter den mot blødning i nedre luftveier. Hos pasienter med inoperable svulster som smalner strupehodet og gjennomgår strålebehandling, utføres en trakeostomi for å beskytte mot dyspné. I økende grad velges en trakeostomi hos slike pasienter, i stedet for intubasjon. Fordeler med trakeostomi sammenlignet med trakealrør:

• reduksjon av pusteinnsatsen assosiert med uavhengig pust
• redusere behovet for smertestillende og beroligende medisiner som trengs for å oppnå trakealtoleranse
• forenkling av hygieneprosedyrer i munn- og halsområdet
• forbedre komforten til pasienten selv
• legge til rette for kommunikasjon med pasienten

Selv om det nå virker som en ekstrem terapi, har trakeotomi blitt utført på pasienter med alvorlig obstruktiv søvnapné (OSA). Heldigvis introduserte Colin Sullivan på 1980-tallet den første ikke-invasive metoden for OSA-behandling ved bruk av positivt luftveistrykk, den såkalte CEPAP, som i dag er grunnlaget for behandlingen av denne sykdommen.
Hovedindikasjonen for kortvarig trakeotomi er tilstanden til plutselig larynxdyspné, som kan være et resultat av: larynxødem, en kilet fremmedlegeme, neoplastiske svulster eller skader som innsnevrer lumen. Andre indikasjoner er: dyspné av sentral opprinnelse, rus med hypnotika, et fremmedlegeme i nedre luftveier som ikke kan fjernes ved trakeobronkoskopi.

Les også: Respirasjonsdepresjon: Årsaker, symptomer, stomibehandling, stomi, fistel - hva er det? Direktoskopi (endoskopi) av strupehodet - hva er det?

Utfører en trakeostomi

Ved valgfri trakeotomi kan premedisinering med medisiner og oksygen administreres. På grunn av tidspresset blir medisiner forlatt i presserende tilfeller, men det er nødvendig å administrere oksygen: oksygendusj, gjennom et endotrakealt rør eller bronkoskopi før og under prosedyren.

For best synlighet av strupehodet plasseres pasienten på ryggen og hodet vippes bakover. Avhengig av om tiden tillater eller ikke, kan anestesi brukes. Vanligvis er lokal infiltrasjonsanestesi tilstrekkelig. Unntakene er små barn som blandet anestesi er indikert for.

Rask åpning av luftveiene kan oppnås ved:

• CICOTOMY - består i å kutte cricothyroid ligament plassert i strupehodet, så det er faktisk ikke en trakeotomi, men er vanligvis et opptak til øvre, midtre eller nedre trakeotomi
• INTUBASJON etterfulgt av TRACHEOTOMY - det er mulig når hindringen er under glottis; trakealrøret muliggjør sug av sekreter, forbedrer lungeventilasjonen og muliggjør kontrollert pust
• TRACHEOBRONCHOSCOPY og deretter TRACHEOTOMY

I valgmodus utføres øvre, midtre eller nedre trakeotomi. Valg av metode avhenger av de anatomiske forholdene. Hos barn er strupehodet og luftrøret høyere enn hos voksne. Med alderen beveger strupehodet og luftrøret sammen med bronkiene og lungene nedover. Det er derfor øvre kutt utføres hos voksne og det nedre kuttet hos barn.

Forløpet av trakeotomi:

• lage et kutt i midtlinjen fra den øvre kanten av cricoidbrusk ca 5-6 cm ned; tverrsnittet er kosmetisk å foretrekke, men krever mer brukeropplevelse
• fascia kutt
• å sette en krok i luftrøret - en manøvreteknikk er viktig for å unngå å kutte bakveggen på luftrøret og spiserøret, noe som kan føre til dannelse av en tracheo-esophageal fistel
• disseksjon av skjoldbruskkjertelen
• kutte luftrøret - plutselig åpning av luftrøret stimulerer pasienten til å hoste; når det gjelder en bevisst pasient, hoster pasienten selv utskillelsen, mens i en bevisstløs eller under generell anestesi, bør sekresjonen suges
• Eksisjon av trakealvindu - dette bør gjøres hos voksne pasienter som forventes å ha en trakeotomirør i lang tid eller kontinuerlig
• mulig trakeobronkoskopi
• rørinnføring
• sårlukking

Faktorer som vanskeliggjør trakeotomi

• kort og tykk nakke
• hypertrofi i skjoldbruskkjertelen
• defekter i livmorhalsen og thorax ryggraden
• inflammatorisk infiltrasjon av nakkeens fremre vegg
• subkutan emfysem
• omfattende knusende sår i nakken

Behandling av en pasient med trakeostomi

Riktig pasientbehandling er veldig viktig. Det bør utvises forsiktighet for å opprettholde åpenheten til trakeostomirøret og trakeobronchialtreet, og for å gi pasienten tilstrekkelig lungeventilasjon. Det anbefales at:

• hyppig suging av sekreter fra luftveiene, om nødvendig, selv en gang hvert 20.-30. minutt, spesielt når pasienten ikke kan hoste selv
• bronkialskylling, i tilfeller av tykke utslipp som danner kork; denne operasjonen kan utføres under bronkoskopi ved å injisere 4-5 ml saltløsning, 3% natronoppløsning eller et av midlene som reduserer overflatespenningen til sekresjonene
• fukter den inhalerte luften, fordi luften omgår de øvre nivåene av luftveiene som et resultat av en trakeotomi, som ordentlig varme og fukter den
• reduksjon i tettheten av sekresjoner fra nedre luftveier
• avskaffe bronkospasme ved å administrere bronkodilatatorer
• reduserer hevelse i bronkial slimhinnen
• tørking av nedre luftveier
• oksygenbehandling
• forsiktig pleie av sår, skifte bandasjer ofte nok til å holde dem tørre hele tiden; om nødvendig gis antibiotika og suturer fjernes vanligvis 6-7 dager etter operasjonen

Fjerning av trakeostomirøret

I tilfeller der årsaken til luftveisobstruksjonen vedvarer, fjernes ikke rørene i det hele tatt. På den annen side, hvis hindringen er fjernet og pasienten har tålt blokkeringen av røret i minst 24 timer (dette oppnås ved å installere det såkalte røret med et vindu), blir røret fjernet i garderoben. Etter en slik prosedyre må pasienten forbli under kontroll i ytterligere 24 timer. Faktorer som kan forsinke planlagt fjerning av røret inkluderer: hevelse i trakealslimhinnen, granulasjonsvev rundt trakeostomi og mykgjøring av trakealbrusk.

Komplikasjoner under innsetting av trakeotomi

• apné - pasientens stilling, som er å lette operatørens arbeid, fører samtidig til venøs stasis i hode og nakke, noe som igjen påvirker blodtilførselen til hjernen og arbeidet i luftveissenteret
• opphør av hjertefrekvens og sirkulasjon - kan skyldes overdosering av medisiner, hypoksemi og respiratorisk acidose eller refleks eksitasjon fra carotis sinus
• blør
• dårlig innsetting eller prolaps av trakeostomirøret
• skade på den bakre veggen av luftrøret som fører til dannelsen av en tracheo-esophageal fistel
• obstruksjon av trakeostomirøret

Komplikasjoner hos en pasient med trakeostomi

• blør
• subkutan emfysem
• rørprolaps
• stenose i strupehodet og luftrøret er senkomplikasjoner og skyldes vanligvis dårlig utført plutselig trakeotomi
• lungekomplikasjoner, som heldigvis knapt har oppstått siden introduksjonen av antibiotika
• sårinfeksjon

Anbefalt artikkel:

Trakeotomi - pusteomgå forbi nese, hals og strupehode