Mekanisk trombektomi er en metode for endovaskulær behandling av blokkeringer i arteriene, dvs. et hjerneslag. Denne prosedyren, etter koronar angioplastikk, er et annet eksempel på minimalt invasive, endovaskulære teknikker som nylig har blitt mye utviklet i medisin. Finn ut hva trombektomi er, om det er en passende behandling for alle mennesker med hjerneslag, og hvor den utføres.
Innholdsfortegnelse
- Sykehus som utfører trombektomi
- Hvem har trombektomi?
- Trombektomi - teknikken til prosedyren
- Behandling etter trombektomi
- Komplikasjoner av trombektomi
- Trombektomi er ikke bare for behandling av hjerneslag
Mekanisk trombektomi er en endovaskulær prosedyre for å fjerne blokkering i hjernearterien. Siden introduksjonen av denne metoden i større skala har en helt ny periode med behandling av hjerneslag startet, takket være at vi har muligheten til å hjelpe mennesker som standardbehandling - trombolyse, er ineffektiv eller kontraindisert, og hjerneslaget er ekstremt alvorlig. Husk imidlertid at det er viktig å ringe raskt etter hjelp når de første symptomene på hjerneslag vises:
- nummenhet i den ene hånden
- hengende munnvik
- taleforstyrrelser
Dette skyldes det faktum at trombektomi også har sine begrensninger - tid. Jo før hjelp blir gitt, jo større er sjansene for vellykket behandling, uavhengig av hvilken behandlingsmetode som er valgt.
Et hjerneslag er et sett med symptomer forårsaket av hjernedysfunksjon som skyldes en blodstrømningsforstyrrelse. Det er to typer hjerneslag: det kan være et blødningsslag, når det er skade på et kar og blødning i hjernen, eller et iskemisk hjerneslag. I dette tilfellet lukkes hjerneårene av en embolus, og blod strømmer ikke til bestemte områder av hjernen, og kilden til embolien kan være atrieflimmer eller karotid aterosklerose.
Den første av disse - hemoragiske hendelser er sjeldne, ledelsen inkluderer ikke-spesifikk behandling: væskebehandling, pasientovervåking, passende farmakologisk behandling og noen ganger nevrokirurgiske prosedyrer. Ved iskemisk hjerneslag er behandlingsmulighetene bredere og mer spesifikke.
Omsorgsstandarden i et slikt tilfelle i Polen er for øyeblikket trombolyse, det vil si oppløsning av emboli med trombolytiske medikamenter - antikoagulantia "tynner blodet".
Trombektomi, dvs. mekanisk fjerning av blokkeringen, brukes når farmakologisk behandling er ineffektiv eller er kontraindisert.
Effektiviteten til hver metode avhenger først og fremst av tidspunktet for implementeringen, og det er derfor det er så viktig å handle raskt i tilfelle hjerneslagsymptomer. For å sikre maksimal effektivitet, bør prosedyren utføres i løpet av få timer fra begynnelsen av symptomene. Det er verdt å huske at de typiske symptomene på hjerneslag er: taleforstyrrelser, ansiktsasymmetri, ubalanse eller svekkelse av musklene på den ene siden av kroppen. I tilfelle noen av dem er det nødvendig å umiddelbart ringe medisinsk hjelp.
Sykehus som utfører trombektomi
Mekanisk trombektomi utføres i høyspesialiserte sentre av flere grunner. Først: før du utfører prosedyren, er det nødvendig å utføre grundig bildediagnostikk - tomografi eller MR, ikke bare av hjerneårene, men også av aorta og arterier i nakken. Dette gjør det mulig først og fremst å kvalifisere pasienten slik at prosedyren er effektiv og sikker. Bildebehandlingstester er også veldig nyttige for å planlegge prosedyren og velge riktig utstyr av operatøren.
Selve prosedyren utføres i et neuroradiologirom med tilgang til røntgenstråling og muligheten for å utføre angiografi under prosedyren, det er den grunnleggende bildebehandlingsteknikken som brukes under trombektomi.
Pasienter etter en slik operasjon trenger passende behandling, derfor bør trombektomisenteret omfatte, utenfor nevroadiologirommet: en nevrologisk avdeling med hjerneslagprofil, en intensivavdeling og en nevrokirurgisk avdeling.
Selvfølgelig er teamet som tar vare på pasienten ikke av mindre betydning, alle medlemmene spiller en nøkkelrolle: leger som forbereder pasienten for inngrepet, radiologer som vurderer bildebehandlingstester, og til slutt utfører prosedyren - oftest intervensjonelle radiologer, samt teknikere og sykepleiere som sørger for passende forhold for prosedyren.
I 2017 var det 25 sentre i Polen som ga muligheten til å utføre trombektomi. La oss håpe at dette tallet vil øke, og at en omfattende kirurgisk behandling av hjerneslag vil være mulig, slik tilfellet var med behandling av hjerteinfarkt, da mange hemodynamiske laboratorier raskt ble organisert, noe som betydelig bidro til effektiviteten av behandlingen av iskemisk hjertesykdom. . Dessverre kan organisasjonskrav og behovet for å ha tilstrekkelige fasiliteter i mange tilfeller være vanskelig å oppnå.
1. desember 2018 startet et pilotprosjekt fra Helsedepartementet, der det vil ta på seg syv anlegg som utfører mekanisk trombektomi som en del av ER, disse er:
- Upper Silesian Medical Center i Katowice
- Klinisk provinshospital nr. 2 i Rzeszów
- Uavhengig offentlig spesialistsykehus for Vesten i Grodzisk Mazowiecki
- Uavhengig offentlig klinisk sykehus nr. 4 i Lublin
- Universitetssykehus i Krakow
- Universitetets kliniske senter i Gdańsk
- Military Medical Institute i Warszawa
Hvem har trombektomi?
Muligheten for å utføre prosedyren skyldes mange forhold, og tidspunktet for utførelsen er avgjørende, og det er derfor det er så vanskelig å ta beslutningen om å bruke denne metoden. Å velge det beste behandlingsalternativet er basert på mange faktorer, inkludert:
- tid fra symptomdebut
- din nåværende behandling for hjerneslag
- sted for stenging av fartøy - plassering av blokkeringen
- alvorlighetsgraden av hjerneslaget
- komorbiditeter
Med tanke på alle risikoene og fordelene kan du bestemme for hvem prosedyren vil være trygg og effektiv.
Trombektomi - teknikken til prosedyren
Som nevnt utføres trombektomi i neuroradiologilaboratoriet. Forberedelse til prosedyren inkluderer barbering og desinfisering av huden rundt vaskulær tilgang.
Prosedyren utføres under lokalbedøvelse eller under generell anestesi (generell anestesi), avhengig av operatørens preferanser, har begge metodene sine egne styrker og svakheter.
Fremgangsmåten begynner med punktering av lårarterien i lysken. Deretter introduseres lange katetre som løper mot blodstrømmen, suksessivt gjennom iliacarteriene, aorta inn i halspulsåren, indre halspulsårer og deretter hjernearteriene, eller fra aorta til subclavia og vertebrale arterier.
Prosedyren utføres under kontroll av scopy, dvs. en serie røntgenbilder som vises på skjermen under prosedyrene, samtidig administrering av et kontrastmiddel muliggjør lokalisering av en trombe - et sted med begrenset blodstrøm.
Deretter settes små kurver gjennom katetrene, med hvilke blodproppen tas og trekkes ut. Etter prosedyren blir punkteringsstedet komprimert.
Selve ideen til prosedyren er ikke komplisert, men for å kunne utføres effektivt og trygt krever det ikke bare en stor mengde utstyr (trombektomer, katetre, ballongkateter, pumper), men også tålmodighet og presisjon, og det er derfor disse prosedyrene er langvarige.
Behandling etter trombektomi
Tilstrekkelig behandling etter operasjonen tillater ikke bare å forbedre helsen din, men også å forhindre lignende episoder i fremtiden. Først og fremst er det nødvendig å fastslå årsaken til hjerneslag, for dette formålet utføres diagnostikk av det kardiovaskulære systemet, for eksempel:
- hjerterytmevurdering
- ekkokardiografisk undersøkelse
- Ultralyd av halspulsårene
- Laboratorietester
Dette er for å oppdage og behandle årsaken, eller i det minste for å forhindre eventuelle påfølgende episoder. Ledelsen er avhengig av det forårsakende middel og inkluderer:
- i tilfelle atrieflimmer kan trombus dannes i venstre atrium, som kan danne en embolus og forårsake hjerneslag. Behandlingen er profylakse: administrering av antikoagulantia som hemmer denne prosessen
- i tilfelle av karotis aterosklerose, kolesterolavleiringer, medisiner brukes til å redusere mengden og hemme aktiviteten til blodplater, og noen ganger også kirurgisk behandling
Passende behandling av alle sykdommer er like viktig, inkludert f.eks. Systemiske sykdommer (f.eks. Revmatoid artritt), diabetes eller hyperkoagulerbarhet.
Rehabilitering spiller en nøkkelrolle i gjenoppretting etter hjerneslag.
Komplikasjoner av trombektomi
Trombektomi er en prosedyre på de sarte karene i hjernen, hvis skade kan være veldig alvorlig. Som med alle prosedyrer medfører trombektomi risikoen for komplikasjoner, som skyldes flere aspekter:
- vaskulær tilgang
- administrering av et kontrastmiddel
- skade på fartøyet med blokkeringen
Komplikasjoner er sjeldne og påvirker oftest ikke effekten av behandlingen, de inkluderer:
- punktering av karet og intrakraniell blødning
- skade på aorta
- blokkeringer
- skade på lårarterien
- allergiske reaksjoner på kontrast
Det er blant annet på grunn av risikoen for komplikasjoner at det er nødvendig å ha tilstrekkelige fasiliteter - inkludert nevrokirurgi, for å implementere øyeblikkelig hjelp om nødvendig.
Trombektomi er ikke bare for behandling av hjerneslag
En annen tilstand der denne teknikken kan brukes er lungeemboli. Prinsippet for prosedyren er lik, forskjellen er stedet der den utføres. I dette tilfellet punkteres lårbenet, deretter settes et lungearteriekateter gjennom iliac, inferior vena cava, høyre atrium og høyre ventrikkel.
På grunn av størrelsen på karene og omfanget av lesjonene er det ofte ikke mulig å fjerne blokkeringen med en kurv, slik det er tilfelle i små hjernearterier.
Under trombektomi av lungeemboli blir materialet fragmentert og fjernet i deler. Denne prosedyren utføres oftest i laboratoriet for hemodynamikk, og operatøren er vanligvis en invasiv kardiolog.
Om forfatteren
