Spesifikk immunterapi ved behandling av allergier

Spesifikk immunterapi, kjent som desensibilisering, er en av metodene for behandling av allergiske sykdommer. Essensen av spesifikk immunterapi er å slukke immunsystemets overdrevne respons på utvalgte allergener. Finn ut hvordan spesifikk immunterapi fungerer, hva er indikasjonene og kontraindikasjonene for spesifikk immunterapi, hvordan fungerer den og hva er bivirkningene av spesifikk immunterapi?

Innholdsfortegnelse:

1. Spesifikk immunterapi - hva er det?
2. Spesifikk immunterapi - operasjonsprinsipp
3. Spesifikk immunterapi - kurs og varighet
4. Spesifikk immunterapi - indikasjoner
5. Spesifikke immunterapi - behandlingseffekter
6. Spesifikk immunterapi hos barn
7. Spesifikke immunterapi - bivirkninger
8. Spesifikk immunterapi - kontraindikasjoner

Spesifikk immunterapi lindrer symptomene på allergiske sykdommer ved å utvikle immunologisk toleranse for spesifikke antigener. Effektiviteten av spesifikk immunterapi har blitt bevist i behandlingen av mange allergiske sykdommer, for eksempel allergisk rhinitt, bronkialastma eller allergi mot insektgift.

Spesifikk immunterapi er ikke bare symptomatisk behandling. På grunn av moduleringen av prosessene som ligger til grunn for allergi, er spesifikk immunterapi en av metodene for årsaksbehandling.

Hør hvordan spesifikk immunterapi fungerer. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE syklusen. Podcaster med tips.

For å se denne videoen må du aktivere JavaScript, og vurdere å oppgradere til en nettleser som støtter HTML5-video

Spesifikk immunterapi - hva er det?

Spesifikk immunterapi er designet for å undertrykke immunforsvarets overreaktivitet, noe som fører til utseende av allergisymptomer. Essensen av spesifikk immunterapi er administrering av økende doser allergener som en gitt pasient er allergisk mot.

Kontakten av immunforsvaret med antigener administrert regelmessig i form av subkutane injeksjoner eller sublinguale tabletter tillater utvikling av immunologisk toleranse for dem.

I begynnelsen av spesifikk immunterapi gis allergenvaksiner ofte (vanligvis ukentlig). Over tid synker hyppigheten av vaksinasjonsinntak; i vedlikeholdsterapi brukes de noen få uker. Hele behandlingsprosessen med spesifikk immunterapi tar vanligvis flere år (3-5).

Systematisitet er en av nøkkelforholdene for effektiviteten av spesifikk immunterapi. Selv om perspektivet til langvarig terapi kan virke belastende, er det verdt å huske at spesifikk immunterapi er den eneste metoden for årsaksbehandling av allergier.

Vitenskapelige studier har vist at spesifikk immunterapi ikke bare lindrer symptomene på allergiske sykdommer, men også hemmer utviklingen av allergier mot mer og mer alvorlige manifestasjoner.

Spesifikk immunterapi - operasjonsprinsipp

Spesifikk immunterapi er effektiv i behandling av såkalte IgE-mediert allergi. Dette er overfølsomhetsreaksjoner på grunn av tilstedeværelsen av spesifikke IgE-antistoffer i pasientens blod.

Disse antistoffene er rettet mot spesifikke allergener (f.eks. Husstøvmidd, gresspollen, kattehår). Etter at en allergisk person kommer i kontakt med allergenet, er den bundet av sirkulerende antistoffer i blodet. Immunsystemet gjenkjenner allergenet som en trussel og tar sikte på å eliminere det.

Binding av et allergen mot antistoffer mot det er en "trigger factor", som utløser en intens respons fra immunforsvaret.

Immuncellene (hovedsakelig mastceller og basofiler) stimuleres. Disse cellene frigjør en rekke kjemikalier (inkludert histamin) og inflammatoriske molekyler som utløser allergisymptomer.

På dette tidspunktet begynner pasienten å oppleve typiske symptomer: nysing og lakrimasjon, konjunktivalrødhet, rennende nese, kløende hud og kortpustethet.

Spesifikk immunterapi påvirker prosessene som ligger til grunn for allergier i mange retninger. Et av de viktigste fenomenene i immunforsvaret til allergiske pasienter er overdreven aktivering av Th2-lymfocytter. Dette er celler som stimulerer produksjonen av IgE-antistoffer som er ansvarlige for utvikling av allergier.

I tillegg produserer Th2-lymfocytter molekyler som forårsaker involvering av mange andre celler i en allergisk reaksjon. For tiden antas det at en av de grunnleggende virkningsmekanismene til spesifikk immunterapi er inhibering av immunresponsen mediert av Th2-lymfocytter.

I tillegg er den såkalte regulatoriske T-celler som slukker den allergiske og inflammatoriske responsen. Spesifikk immunterapi produserer også andre antistoffer enn IgE (hovedsakelig IgG4), som også bidrar til lindring av allergisymptomer.

Spesifikk immunterapi - kurs og varighet

• subkutan immunterapi

Det spesifikke immunterapiregimet velges individuelt for hver pasient. Behandlingsforløpet avhenger av pasientens alder, kliniske tilstand og respons på behandlingen.

Klassisk spesifikk immunterapi består av to trinn: induksjonsfasen og vedlikeholdsfasen.

1. Essensen av den første (induksjons-) fasen er å utvikle toleranse for administrerte allergener.
2. Den andre (vedlikeholdsfasen) er designet for å opprettholde effekten oppnådd i første fase.

I induksjonsfasen av immunterapi får pasienten økende doser av allergenet i form av subkutane injeksjoner. Vaksiner administreres vanligvis med en frekvens på 1 / uke. Den første fasen av spesifikk immunterapi varer vanligvis fra 2 til 6 måneder. Dette er den perioden som krever størst involvering av pasienten - regelmessige, ukentlige besøk er nødvendige for å oppnå de gunstige effektene av immunterapi.

Vedlikeholdsfasen av spesifikk immunterapi er forbundet med en reduksjon i hyppigheten av medisinske besøk. Vedlikeholdsdoser av allergenvaksiner gis vanligvis med 4-8 ukers mellomrom. Hele prosessen med behandling med spesifikk immunterapi tar flere (vanligvis 3-5) år.

Etter hver administrering av en dose spesifikk immunterapi er det nødvendig å holde seg under medisinsk tilsyn i kort tid (ca. 30 minutter). Formålet med observasjon er å raskt forhindre mulige bivirkninger som kan oppstå som et resultat av administrering av vaksinen.

Kontoret der spesifikk immunterapi utføres er alltid utstyrt med midler som muliggjør en rask reaksjon i tilfelle uønskede symptomer.

Avhengig av hvilken type allergen pasienten er allergisk mot, kan løpet av spesifikk immunterapi endres. Et godt eksempel er allergi mot sesongallergener, som inkluderer blant andre gress pollen.

I dette tilfellet kan spesifikk immunterapi utføres i perioden før pollensesongen. Vaksiner er suspendert i perioder med høy pollenkonsentrasjon. En annen syklus med immunterapi er nødvendig bare før neste pollensesong begynner

• sublingual immunterapi

Ulempene knyttet til subkutan administrering av vaksiner (behovet for hyppige medisinske besøk, pasientens motvilje mot å få injeksjoner) startet forskning på andre administrasjonsveier for spesifikk immunterapi. Resultatet var utviklingen av sublinguale allergivaksiner (SLIT - Sublingual Immunotherapy).

Sublingual immunterapi er forbundet med en lavere risiko for uønskede bivirkninger. For nå er imidlertid denne metoden for immunterapi mindre brukt enn subkutan immunterapi.

Effektiviteten av sublingual immunterapi er bevist i forhold til utvalgte allergener. For tiden brukes sublingual immunterapi i utvalgte tilfeller av behandling av allergisk rhinitt og bronkialastma.

Forskning på effektiviteten av sublingual immunterapi ved andre allergiske sykdommer pågår.

• akselerert regime immunterapi

I noen spesifikke immunterapiregimer er det mulig å akselerere den første fasen av behandlingen. Allergenvaksiner administreres deretter mer enn en gang om dagen. Takket være dette er det mulig å utvikle toleranse for et gitt antigen raskere.

I Polen brukes akselererte spesifikke immunterapiregimer, for eksempel i behandling av pasienter som er allergiske mot insektgift. Det er imidlertid verdt å vite at økning av hyppigheten av å ta påfølgende doser er forbundet med økt risiko for bivirkninger av spesifikk immunterapi.

Av denne grunn brukes akselerert desensibiliseringsregimer bare under forhold med konstant pasientoppsyn.

Spesifikk immunterapi - indikasjoner

Spesifikk immunterapi brukes til behandling av allergiske sykdommer, for eksempel: allergisk rhinitt, allergisk konjunktivitt, bronkialastma eller allergi mot hymenoptera gift.

Spesifikk immunterapi er - som navnet antyder - rettet mot et spesifikt allergen som forårsaker allergisymptomer hos en gitt pasient.

For å henvise en pasient til behandling med spesifikk immunterapi, er det nødvendig å identifisere allergenene som pasienten er allergisk mot. Forholdet mellom sensibilisering og forekomst av sykdomssymptomer bør også demonstreres (kontakt med et gitt allergen må forårsake allergiske symptomer).

Kvalifisering for behandling krever en detaljert medisinsk historie og tester for å bekrefte sensibilisering (allergenhudtester, bestemmelse av spesifikke IgE-antistoffer i blodet).

Det er også verdt å huske at allergiske sykdommer vanligvis behandles først farmakologisk. Det er bare den utilstrekkelige effekten av farmakoterapi, behovet for kronisk bruk eller tilstedeværelsen av bivirkninger som pasienten blir henvist til behandling med spesifikk immunterapi.

Spesifikke immunterapi - behandlingseffekter

Blant allergiske sykdommer med en påvist IgE-avhengig dannelsesmekanisme, gir spesifikk immunterapi de beste resultatene i behandlingen av allergisk rhinitt, konjunktivitt, astma og allergi mot giften til hymenoptera.

Forskning fortsetter om bruk av spesifikk immunterapi i andre allergirelaterte sykdommer, som atopisk dermatitt og matallergi.

• spesifikk immunterapi og allergi mot insektgift

Pasienter som er allergiske mot Hymenoptera gift, kan utvikle symptomer på et livstruende anafylaktisk sjokk som et resultat av stikkene: blodtrykksfall, kortpustethet, økt hjertefrekvens og svimmelhet.

Spesifikk immunterapi er en metode som betydelig reduserer risikoen for denne typen reaksjoner. Effektiviteten av spesifikk immunterapi ved behandling av allergi mot Hymenoptera gift er estimert til 90%.

Bare om lag 10% av pasientene etter å ha gjennomgått et fullstendig kurs med immunterapi, er fortsatt i fare for å utvikle symptomer på anafylaksi. Likevel er det mye mildere hos disse pasientene. Insektgiftallergi er en sykdom der spesifikk immunterapi gir størst effekt.

• spesifikk immunterapi og allergisk rhinitt

Spesifikk immunterapi ved behandling av allergisk rhinitt gir de beste resultatene hos pasienter som er allergiske mot en smal gruppe allergener. En bedre respons på behandlingen oppstår i tilfelle sesongbetont allergisk rhinitt (såkalt høysnue), og en svakere respons - i tilfelle rhinitt året rundt.

Den største effektiviteten av spesifikk immunterapi blir observert i tilfelle allergi mot pollen fra gress og andre planter. Desensibilisering for kjæledyrhår og husstøvmidd har en litt svakere effekt.

For å opprettholde de gunstige effektene av immunterapi er det nødvendig å bruke den i lang tid (ifølge forskning, minst 3 år).

• spesifikk immunterapi og bronkialastma

Spesifikk immunterapi har vist seg gunstige effekter i behandlingen av bronkialastma: den reduserer alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen, lindrer bronkial hyperreaktivitet og reduserer mengden medisiner som er nødvendige for å bruke.

Forskning har også vist at bruk av spesifikk immunterapi kan forhindre utbrudd av astma hos pasienter med arvelig tendens til allergiske reaksjoner (den såkalte atopien).

• spesifikk immunterapi og atopisk dermatitt

I forrige århundre ble en serie studier lansert for å etablere rollen som spesifikk immunterapi i behandlingen av atopisk dermatitt. Resultatene deres viste at bruk av spesifikk immunterapi kan være gunstig i tilfeller av atopisk dermatitt forårsaket av sensibilisering for spesifikke inhalerte allergener.

Spesifikk immunterapi brukes for tiden som en av de ekstra behandlingene for atopisk dermatitt. Så langt er farmakoterapi kombinert med passende hudpleie av største betydning i behandlingen av AD.

• spesifikk immunterapi og matallergi

De gunstige effektene av å behandle noen allergiske sykdommer med spesifikk immunterapi har bidratt til utviklingen av forsøk på å bruke denne terapien til behandling av matallergi. Denne varianten av spesifikk immunterapi vil stole på oral inntak av økende mengder næringsstoffer som pasienten er allergisk mot.

Så langt er spesifikk immunterapi i behandlingen av matallergier en eksperimentell metode og brukes ikke rutinemessig. Den største begrensningen er den høye risikoen for alvorlige bivirkninger og mangel på bevis for langvarig effektivitet av denne typen behandling.

Spesifikk immunterapi hos barn

Kan spesifikk immunterapi brukes trygt hos barn? Definitivt ja, og hvis det er indikasjoner på immunterapi, bør initieringen ikke utsettes. Den nedre aldersgrensen for spesifikk immunterapi er det 5. leveåret.

Barn utsatt for allergiske reaksjoner viser ofte symptomer på den såkalte Den "allergiske marsjen". Det er en serie allergiske sykdommer som vises suksessivt på forskjellige stadier av barnets liv.

I en tidlig alder kan dette være matallergi og symptomer på atopisk dermatitt. Senere kan babyen vise symptomer på allergisk rhinitt. Den siste fasen i utviklingen av "allergisk marsj" er bronkialastma.

Denne sykdomsforløpet trenger ikke å forekomme hos alle allergikere, men forekomsten av en av dem øker risikoen for utseendet på påfølgende stadier av marsjen. Spesifikk immunterapi, i tillegg til å lindre dagens allergisymptomer, reduserer risikoen for progresjon mot mer og mer alvorlige allergiske sykdommer.

Av denne grunn bør beslutningen om å starte den tas tidlig nok. Da er sjansen for gunstige endringer i immunforsvaret, som reduserer tendensen til allergi, den høyeste.

Les også: Hvordan gjenkjenne en allergi hos et barn?

Spesifikke immunterapi - bivirkninger

Spesifikk immunterapi betraktes som en relativt sikker behandlingsmetode, og alvorlige bivirkninger er sjeldne. Den vanligste komplikasjonen ved subkutan injeksjon av en allergen-vaksine er lokal rødhet, hevelse og kløe på injeksjonsstedet.

Mer alvorlige systemiske reaksjoner, som blodtrykksfall eller kortpustethet, vises mye sjeldnere (ca. 1-5% av pasientene). Den mest alvorlige og den sjeldneste komplikasjonen av spesifikk immunterapi er anafylaktisk sjokk.

Allergenvaksiner administreres alltid på steder som er tilstrekkelig forberedt for pleie av pasienter som kan utvikle slike komplikasjoner.

Risikoen for alvorlige komplikasjoner er lavere ved sublingual immunterapi. Denne formen for immunterapi er forbundet med risikoen for bivirkninger som hovedsakelig er relatert til administrasjonsstedet (svie i munnen, hevelse og svie i tungen, leppene).

Komplikasjoner i fordøyelseskanalen (magesmerter, oppkast, diaré) blir sjeldnere observert. Alvorlige komplikasjoner i form av anafylaktisk sjokk er ekstremt sjeldne ved sublingual immunterapi.

Spesifikk immunterapi - kontraindikasjoner

Spesifikk immunterapi, som en behandlingsmetode med relativt lav risiko for alvorlige bivirkninger, har få absolutte kontraindikasjoner for bruken.

Spesifikk immunterapi brukes ikke i avanserte stadier av alvorlige systemiske sykdommer, som hjertesvikt, ustabil angina eller ukontrollert hypertensjon.

Avansert, dårlig kontrollert bronkialastma er også en kontraindikasjon for bruk av spesifikk immunterapi.

Ovennevnte begrensninger skyldes at pasienter som lider av denne typen kroniske sykdommer har økt risiko for alvorlige bivirkninger som følge av administrering av allergenvaksiner.

Sykdommene som begrenser pasienters kvalifisering for spesifikk immunterapi inkluderer også medfødte og ervervede immunsvikt (f.eks. I løpet av behandling av neoplastiske sykdommer). Disse typer sykdommer forårsaker forstyrrelser i immunsystemet, noe som reduserer effektiviteten til spesifikk immunterapi.

En annen gruppe pasienter med relative kontraindikasjoner mot spesifikk immunterapi er personer som tar visse grupper av hjertemedisiner (betablokkere, ACE-hemmere).

Forskning har vist en høyere frekvens av alvorlige systemiske symptomer med immunterapi. Dette er imidlertid bare relative kontraindikasjoner, som krever en individuell vurdering av nytte-risiko-balansen for hver pasient.

For eksempel, hos personer som er allergiske mot giften til Hymenoptera, kan hvert stikk være livstruende. Risikoen for slike alvorlige komplikasjoner er mye større sammenlignet med bivirkningene av immunterapi.

Av utvalgte årsaker utføres spesifikk immunterapi til tross for de relative kontraindikasjonene som finnes hos pasienten.

På dette punktet er det også verdt å nevne alderskriteriet for kvalifisering for spesifikk immunterapi. Lavere alder for behandling med denne typen behandling anses å være 5 år gammel. Det er ingen harde og raske regler om akseptabel øvre aldersgrense for pasienter.

Likevel observeres den største effektiviteten av spesifikk immunterapi hos unge pasienter i de tidlige stadiene av utviklingen av allergiske sykdommer.

Les også: Immunterapi - hva er det? Hva er immunterapi?

Bibliografi:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Allergen-spesifikk immunterapi. Allergi, astma og klinisk immunologi: Official Journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology. 2018 - online tilgang
2. Allergen immunterapi, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 125, Issue 2, S306 - S313 - on-line access
3. Gocki J, Bartuzi Z. Subkutan og sublingual rute for bruk av allergen-spesifikk immunterapi. Behandlingsprotokoller. Alergologia Polska - Polish Journal of Allergology. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
4. Allergenimmunterapi ved atopisk dermatitt. Ridolo E et.al. Ekspert Rev Clin Immunol. 2018 jan; 14 (1): 61-68
5. Oral immunterapi for matallergi. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - tilgang på nettet

Om forfatteren

Krzysztof Białoży medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, sakte inn i en verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og fødselshjelp, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren