Perifer arteriosklerose (en sykdom i perifere arterier) er en opphopning av plakk i andre arterier enn kranspulsårene. Så det er en gruppe sykdommer med en vanlig årsak, men med forskjellige symptomer og steder. Perifer arteriell sykdom kan ramme opptil 15% av befolkningen. Hva er årsakene og symptomene på denne typen aterosklerose? Hvordan går behandlingen?
Innholdsfortegnelse:
- Hvordan utvikler aterosklerose?
- Perifer aterosklerose - risikofaktorer
- Aterosklerose av perifere arterier - symptomer
- Perifer aterosklerose - diagnose
- Perifer aterosklerose - behandling
Aterosklerose av perifere arterier (perifer arteriell sykdom) er en annen, bortsett fra iskemisk hjertesykdom, resultatet av aterosklerose - den vanligste sykdommen i det vaskulære systemet, som utvikler seg skjult i mange år. Aterosklerose kan påvirke alle arterier i kroppen - ofte underbenene, forårsaker smerte mens du går, sjeldnere i nakken.
Perifer vaskulær sykdom er ofte grunnlaget for hjerneslag og akutt lemisk iskemi - veldig alvorlige forhold.
Sykdommen mistenkes på grunnlag av symptomer og enkle tester - for eksempel ultralyd, i mer avanserte tilfeller er det noen ganger nødvendig å utføre computertomografi og angiografi.
Hovedstøtten i behandlingen er reduksjon av risikofaktorer for utvikling av aterosklerose, etterfulgt av farmakologisk behandling, og hvis den ikke er effektiv - kirurgisk behandling.
Hvordan utvikler aterosklerose?
Aterosklerose er ofte forbundet med hjertesykdom, men det kan påvirke alle arterier i kroppen og utvikle seg på lignende måte. Utgangspunktet er skade på endotel, dvs. det indre, delikate laget av arterien.
Det oppstår som et resultat av forstyrrelser i blodstrømmen eller en pågående betennelsesreaksjon. Som et resultat avsettes avsetninger sammensatt av mange stoffer og celler, inkludert fett, i karveggen - dette er plakk.
Under gunstige forhold forstørres de over tid, det hender også at de går i stykker, noe som fører til løsrivelse av fragmentene og dannelsen av blodpropp.
Utviklingen av aterosklerose fører til en innsnevring av karens lumen, som igjen begrenser blodstrømmen og hypoksi - først i løpet av den økte etterspørselen, og deretter når plakkstørrelsen vokser, også i ro.
Den siste fasen av sykdommen er fullstendig lukking av karet, noe som kan skyldes en så stor utvikling av aterosklerotisk plakk eller dets skade.
Den andre mekanismen er representert av de såkalte ustabile plakkene som bryter lett, mens blodplater gjenkjenner et skjærekar som et brudd og begynner å feste på dette punktet. På et eller annet tidspunkt blir prosessen ute av kontroll, arterien lukkes og iskemi oppstår.
Perifer aterosklerose - risikofaktorer
Risikofaktorene for perifer aterosklerose er de samme som for hjerteinfarkt, fordi den samme mekanismen er ansvarlig for begge sykdommene. De mest kjente inkluderer:
- hyperlipidemi, eller overskytende kolesterol, spesielt "dårlig" kolesterol - LDL
- røyking
- diabetes
- hypertensjon
- fedme
- fysisk inaktivitet og dårlig kosthold
Vi kan endre alle disse faktorene og redusere risikoen for å utvikle sykdommen betydelig gjennom en sunn livsstil. Det er også noen som er utenfor vår kontroll:
- alder og kjønn (menn og eldre er mer utsatt)
- en familiehistorie av hjerteinfarkt
Det er bevist at prosessen med aterosklerotisk plakkavsetning begynner allerede før fylte 30 år, inkludert aorta i utgangspunktet, det avhenger av vår livsstil hvor raskt denne prosessen vil utvikle seg, når den påvirker andre kar og forårsaker ubehag.
Aterosklerose av perifere arterier - symptomer
Symptomer på perifer arteriosklerose kan være svært forskjellige, i alle tilfeller skyldes de redusert blodtilførsel, og derav hypoksi og næringsmangel. Plager avhenger av sykdommens beliggenhet, alvorlighetsgraden og hvilket organ som ikke får nok blod.
De vanligste stedene er:
- Arteriesykdom i nedre ekstremiteter
Arteriesykdom i nedre ekstremiteter er den vanligste. Det kan gjelde hver person, men også alle deler av fartøyene i lemmen. Det vanligste symptomet er såkalt intermitterende claudication, som er smerter i underekstremiteter mens du går, og får deg til å slutte for å gi lindring.
Hvilken del gjør vondt - lår, underben, rumpe - avhenger av plasseringen av aterosklerotiske lesjoner. I de mest avanserte tilfellene er det smerter i hvile, først om natten og deretter hele tiden.
Langvarig iskemi fører til muskelatrofi, hårvekst i lemmer og vanskeligheter med sårtilheling. Mindre vanlige symptomer inkluderer kalde føtter, kramper, prikking i lemmer og det såkalte rastløse bensyndromet.
Den medisinske undersøkelsen viser at hjertefrekvensen er svekket eller til og med fraværende i karene som er berørt av aterosklerose, så vel som vaskulær murring.
Alvorlig iskemi kan forårsake ikke-legende sår og nekrose som kan føre til amputasjon av lemmer.
Den akutte tilstanden forårsaket av aterosklerose i underekstremiteter er akutt lemisk iskemi. Det oppstår, som et hjerteinfarkt, som et resultat av skade på aterosklerotisk plakk og koagulasjon inne i karet.
Resultatet er en total mangel på blodforsyning hva det forårsaker
- alvorlig kontinuerlig smerte
- blir blek
- kriblinger
- sensorisk forstyrrelse
- og til slutt lammelammelse
Akutt lemisk iskemi krever øyeblikkelig medisinsk inngrep, men dessverre ender det ofte med amputasjon.
- Øvre ekstremitetsarteriesykdom
Øvre ekstremitetsarteriesykdom er en relativt sjelden lokalisering. Det inkluderer hovedsakelig den subklaviske arterien, hovedkaret som forsyner hele øvre lem. Symptomer inkluderer smerte først under trening, og deretter også i hvile.
Som i tilfelle av underekstremiteter, kan aterosklerose også føre til akutt lemmer iskemi.
En annen tilstand som kan oppstå i løpet av subklavisk aterosklerose, er subclavian steal syndrom, som er strømmen av blod gjennom karene i feil retning: vertebralarterien, som fører til hjernen, og i stedet for å strømme mot hodet, blir den omdirigert til hånden.
- Karotid aterosklerose
Halspulsårer - Disse inkluderer karene som fører blod til hjernen. I mange tilfeller kan til og med en alvorlig stenose være asymptomatisk fordi hjernen forsynes med blod fra flere kilder. Symptomene på denne sykdommen kan være forskjellige:
- svimmelhet
- hodepine
- Tinnitus
- noen ganger synsforstyrrelser
- parese
- sensorisk forstyrrelse
- gangforstyrrelse
Den alvorligste konsekvensen av aterosklerose i halshinnen er hjerneslag, hvor risikoen øker betydelig hos personer med disse symptomene.
- Nyrearterosklerose
Nyrearterosklerose er sjelden, resultatet av denne sykdommen er en reduksjon i blodtilførselen til nyrene, noe som svekker deres arbeid og påvirker utskillelsen av hormoner (f.eks. Renin). Som et resultat kan arteriell hypertensjon - den såkalte renovaskulære hypertensjonen - og nyresvikt utvikle seg.
Innsnevring av mesenteriske arterier, karene som leverer tarmene. Det vanligste symptomet er magesmerter, som opprinnelig oppstår etter et måltid, noe som fører til vekttap, mindre vanlige symptomer inkluderer oppkast, diaré, forstoppelse og nedre gastrointestinale blødninger.
Perifer aterosklerose - diagnose
Valget av tilleggstester i tilfelle mistenkt sykdom avhenger av mistanke om lesjonene. Personer med perifer arteriell sykdom er vanligvis allerede diagnostisert med iskemisk hjertesykdom, noe som øker sannsynligheten for å utvikle aterosklerose andre steder.
I tillegg er det nyttig å identifisere tilstedeværelsen av risikofaktorene som er beskrevet tidligere. For dette formål utføres laboratorietester - lipidprofil (vurdering av kolesterolinnhold i blodet) og glykemi, som muliggjør diagnose av diabetes eller vurdering av kontrollen.
Mer spesifikke tester er først og fremst bildediagnostikk:
- ultralyd (ultralyd)
- Dopplerundersøkelser
- computertomografi - vanligvis med kontrast
- angiografi
- i sjeldne tilfeller magnetisk resonansavbildning
Denne gruppen av bildebehandlingstester utføres av en spesialistlege - vanligvis en vaskulær kirurg.
- Ultralydundersøkelse er bare tilgjengelig for overfladiske fartøy. Det muliggjør vurdering av tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk, størrelsen, og i Doppler-undersøkelse - mulig strømningsbegrensning. I ultralyd av halspulsårene vurderes en spesifikk parameter - tykkelsen på intima-mediekomplekset, som forteller om risikoen for aterosklerose i hele kroppen.
- Blodstrømmen i arteriene i underekstremitetene kan vurderes ved hjelp av den såkalte ankel-brakialindeksen. Det er kvotienten til det systoliske blodtrykket målt i øvre og nedre lemmer. Målingen bruker en Doppler-detektor med kontinuerlig bølge og en trykkmåler. Det er en enkel test, noen ganger utført som en såkalt screeningtest.
- Mistanken om perifer arteriell sykdom kan bekreftes ved computertomografi med kontrast. Denne testen utføres for regionen der det er mistanke om åreforkalkning: underekstremiteter, bukhule, hode og nakke. Det er den mest nøyaktige testen som tillater ikke bare å bekrefte diagnosen, men også å nøyaktig vurdere nivået av endringer og alvorlighetsgraden. Datortomografi brukes til å planlegge kirurgi på syke kar.
- Angiografi er en invasiv studie som bruker røntgen og et kontrastmiddel. Det lar deg nøyaktig vurdere karene, plasseringen av lesjonene og til og med diameteren. Denne testen utføres vanligvis hos pasienter som gjennomgår perkutane inngrep som ballong og stent.
Perifer aterosklerose - behandling
Symptomer på perifer arteriell sykdom kan være veldig plagsom, spesielt periodisk claudication, noe som reduserer livskvaliteten og mobiliteten til de syke betydelig.
Den viktigste prosedyren i tilfelle aterosklerose - uavhengig av sted, er reduksjon av risikofaktorer: slutte å røyke, vekttap hos overvektige mennesker, noe som kan oppnås ved å øke fysisk aktivitet og innføre et passende kosthold.
I tillegg bør man være oppmerksom på riktig håndtering og kontroll av diabetes mellitus og hypertensjon.
Effekten av kolesterol i blodet er også signifikant, så i tillegg til et riktig kosthold introduseres noen ganger medisiner som reduserer kolesterolet - de såkalte statinene.
I tillegg brukes trombocyttlegemidler noen ganger til å behandle perifer arteriosklerose. Familielegen bestemmer oftest farmakoterapi av hyperkolesterolemi (overskudd av kolesterol).
Hvis farmakologisk behandling mislykkes, kan kirurgi være nødvendig.
I dag har vi endovaskulære metoder, slike prosedyrer utføres på samme måte som stenting av kranspulsårene. Etter punktering av lårarterien settes en ballong inn og de smalere områdene utvides, og deretter implanteres en stent på dette stedet, som gjenoppretter riktig blodstrøm.
Hvis en slik behandling ikke er mulig, kan en klassisk prosedyre bestående i å gjenopprette stenosestedet - fjerning av aterosklerotiske plakk eller sying av en bypass - omgå det innsnevrede karet.
Behandlingen av perifer arteriesykdom utføres først av familieleger, men også av angiologer, dvs. spesialister på vaskulær sykdom og, selvfølgelig, vaskulære kirurger.
Endovaskulære prosedyrer utføres av vaskulære kirurger, sjeldnere av intervensjonelle radiologer, klassiske prosedyrer er selvfølgelig kirurgens domene.
Om forfatteren
Les flere artikler av denne forfatteren
