Endometrie kreft - kreft i livmorslimhinnen

Endometriecancer, eller kreft i livmorslimhinnen, er en ondartet svulst i det kvinnelige reproduktive systemet. Prognosen for livmorkreft er avhengig av stadium av svulsten på diagnosetidspunktet. Å vite hva symptomene på denne kreften er, kan gi deg muligheten til å søke om tester tidlig nok og øke sjansene for full gjenoppretting. Sjekk hva som er årsakene til utviklingen av livmorkreft, hvilke symptomer som kan være det første tegnet, og hva er den trinnvise prosessen med diagnose og behandling.

Innholdsfortegnelse

1. Hvordan utvikler kreft i endometrium?
2. Endometrie kreft - risikofaktorer
3. Forebygging av kreft i endometrie
4. Endometrie kreft - symptomer
5. Endometrie kreft - diagnose
6. Metoder for behandling av kreft i endometrium

Endometriecancer, dvs. kreft i livmorslimhinnen (Latin endometrie karsinom, livmorkreft) diagnostiseres oftest hos kvinner i perimenopausal periode, dvs. mellom 55 og 64 år, så vel som hos kvinner over 70 år. I Polen anslås hyppigheten av forekomst til omtrent 7 prosent. Risikoen for å utvikle denne kreften er størst hos kvinner etter overgangsalderen. Det er flere typer faktorer som er kjent for å bidra til utviklingen av kreft i endometrium. Blant dem ser det ut til at hormonelle faktorer og livsstilsfaktorer har størst innflytelse. Rollen til sistnevnte er bevist av det faktum at så mange som 50-70% av pasientene som lider av endometriecancer er overvektige samtidig.

Hvordan utvikler kreft i endometrium?

Endometrium er slimhinnen i livmorslimhinnen. Dens struktur og funksjon er underlagt hormonell regulering. Endringer i konsentrasjonen av kjønnshormoner, som følger med de påfølgende fasene av menstruasjonssyklusen, forårsaker kontinuerlig rekonstruksjon av endometrium og dets månedlige peeling.

Endometriecancer skyldes ukontrollert vekst av kreftceller. Disse cellene er motstandsdyktige mot biologiske kontrollmekanismer. De kan formere seg raskt og infiltrere vev rundt. I mer avanserte stadier kan endometriecancer spre seg til andre organer gjennom lymfekarene. Spredning av endometrieceller stimuleres av de kvinnelige kjønnshormonene - østrogener. Av denne grunn tilhører endometriecancer gruppen av såkalte hormonavhengige kreftformer. Dens utvikling er nært knyttet til østrogenøkonomien i en kvinnes kropp. Risikoen for endometriecancer øker med alderen, mens toppforekomsten forekommer hos kvinner rundt 60 år.

Endometrie kreft - risikofaktorer

Hvilke kvinner har økt risiko for å utvikle kreft i endometrium? Mange års vitenskapelig forskning og legenes erfaring har gjort det mulig å identifisere flere grupper av faktorer som bidrar til utviklingen av denne kreften.

De viktigste av dem ser ut til å være endringer i kroppens hormonbalanse. Den rette funksjonen er basert på å opprettholde en balanse mellom to grupper av kjønnshormoner - østrogener og gestagener (hovedsakelig progesteron). Endometriecancer utvikler seg når østrogenaktiviteten blir større og ikke motvirkes av effekten av progesteron. Østrogener stimulerer stadig veksten av livmorslimhinnen, noe som medfører risiko for unormal celledeling og endringer i cellestrukturen. Disse fenomenene utgjør kjernen i den neoplastiske prosessen.

I hvilke situasjoner kan østrogener være så fordelaktige? En av de vanligste årsakene til det er fedme. Overflødig fett er ikke bare unødvendig kilo, men også aktivt vev som viser hormonell aktivitet. Fettceller er involvert i metabolismen av østrogener, og øker konsentrasjonen i blodet. Komorbiditeter av fedme som også øker risikoen for å utvikle kreft i endometri inkluderer:

• insulinresistens
• diabetes
• hypertensjon

Overflødig østrogen kan også følge med andre hormonelle lidelser. Et slikt eksempel er polycystisk ovariesyndrom (PCOS).

Det er også verdt å huske at østrogener noen ganger brukes som medisiner, inkludert oral prevensjon eller som hormonerstatningsterapi hos postmenopausale kvinner. Foreløpig inneholder de fleste av disse preparatene også gestagen, hvis oppgave er å balansere effekten av østrogener og redusere risikoen for å forårsake endometriecancer. Kombinerte p-piller har en beskyttende effekt mot utviklingen av denne kreften.

Andre forhold som kan være en risikofaktor for utvikling av kreft i livmorkreft inkluderer tidlig alder av tidlig menstruasjon og sen overgangsalder. Begge er assosiert med forlengelse av østrogenproduksjon av aktive eggstokker. Kvinner som aldri har vært gravide har også økt risiko.

Til slutt er det verdt å nevne genetiske faktorer som også kan påvirke utviklingen av kreft i endometrium. Vi snakker hovedsakelig om sjeldne genetiske sykdommer assosiert med økt risiko for å utvikle ulike typer kreft. Et eksempel på en slik sykdom er Lynch syndrom. Det er sant at denne sykdommen oftest ledsages av kolorektal kreft, men det vil sannsynligvis også utvikle kreft i endometrium, eggstokkreft og andre kreftformer i mage-tarmkanalen.

Forebygging av kreft i endometrie

Siden vi allerede vet hvilke faktorer som er forbundet med økt risiko for å utvikle kreft i endometrium, er det også verdt å nevne de som kan bidra til å unngå det.

En sunn livsstil er ekstremt viktig i forebygging av kreft i livmorkreft - å opprettholde en passende BMI (i henhold til WHO er de riktige verdiene i området 18,5-24,99), regelmessig fysisk aktivitet og overholdelse av prinsippene for sunn mat.

Den reduserte risikoen for å utvikle sykdommen gjelder også pasienter som tar kombinerte (østrogen-gestagen) p-piller. En ekstra beskyttende faktor er å få barn.

Et annet spørsmål relatert til forebygging av kreft i endometrium er forebyggende undersøkelser. For denne kreften gjennomføres ingen populasjonsbaserte screeningprogrammer (for eksempel pap-utstryk i livmorhalskreft). Slike tester anbefales bare for pasienter fra høyere risikogrupper (fedme, PCOS, Lynch syndrom, etc.).

Det er imidlertid absolutt verdt å lære om de vanligste symptomene på kreft i endometrium (se nedenfor). Regelmessige gynekologiske kontroller er like viktige for å vurdere tilstanden til livmorslimhinnen og identifisere mistenkelige endringer tidlig.

Endometrie kreft - symptomer

Et viktig trekk ved livmorkreft er det faktum at det blir relativt raskt. Det første og viktigste symptomet på livmorkreft er unormal vaginal blødning.De vises vanligvis i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen. Siden det ofte rammer kvinner etter overgangsalderen, bør enhver vaginal blødning hos en kvinne som allerede har stoppet menstruasjonen være en grunn til rask medisinsk konsultasjon. For yngre pasienter er intermenstruell blødning et alarmerende symptom. De resterende symptomene på kreft i endometrium er ikke-spesifikke og kan følge med mange andre forhold. Disse inkluderer utflod, smerter i underlivet og generell svakhet.

Stadier i livmorkreft. FIGO-klassifisering

Staging av livmorkreft er veldig viktig når du velger behandlingsmetode. Endometrie kreft kan oppstå fra såkalte precancerous forhold, som inkluderer atypisk kompleks endometrial hyperplasi. Det er en tilstand der endometrieceller ikke lenger kontrolleres av kroppen og formerer seg for mye, mens de gjennomgår neoplastisk ombygging. På dette stadiet har de imidlertid ikke muligheten til å infiltrere vev ennå eller danne metastaser.

Kompleks atypisk hyperplasi kan eller ikke kan være en forløper for kreft i endometrium. I mange tilfeller utvikler den neoplastiske sykdommen på grunnlag av helt sunt vev. Den internasjonale FIGO-klassifiseringen brukes til å beskrive iscenesettelsen av kreft i endometrium. Stadig høyere sykdomsstadier i denne klassifiseringen betyr dårligere prognose og lavere sjanse for full gjenoppretting.

FIGO-klassifiseringen tar hensyn til følgende kreftstadier i livmorkreft:

• IA - svulst begrenset til livmorlegemet, infiltrerer <50% av tykkelsen på muskellaget
• IB - kreft begrenset til bare livmorlegemet, infiltrerer> 50% av tykkelsen på muskellaget
• II - svulsten har spredt seg til livmorhalsen og det omkringliggende bindevevet, men strekker seg ikke utover livmoren
• III A - svulst som påvirker serøs membran eller vedhenger (eggstokkene, egglederne)
• III B - svulst som involverer skjeden eller parietalvevet
• III C1 - en svulst som påvirker bekkenlymfeknuter
• III C2 - svulst som påvirker peraorta lymfeknuter
• IV A - svulst infiltrerer rektal eller blære slimhinne
• IV B - en svulst som påvirker inguinal lymfeknuter eller danner fjerne metastaser

En ytterligere klassifisering som leger bruker for å beskrive fremdriften av kreft i endometrium er TNM-skalaen. Denne klassifiseringen er et universelt verktøy som også gjelder andre kreftformer (for eksempel lungekreft eller kolorektal kreft). Navnet er en forkortelse av de tre viktigste parametrene som bør vurderes når man beskriver en neoplastisk sykdom:

• T (svulst) - størrelsen på svulsten
• N (noder) - tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter
• M (metastaser) - tilstedeværelsen av metastaser i fjerne organer.

Endometrie kreft - diagnose

Endometrie kreftdiagnose er basert på flere typer tester. Vanligvis begynner det med en detaljert medisinsk historie og en gynekologisk undersøkelse. I noen tilfeller kan en ondartet svulst i underlivet føles ved en fysisk undersøkelse. Det er også veldig viktig å undersøke lymfeknuter for tegn på mulig metastase.

En av de mye mer nøyaktige metodene for å vurdere endometrium er ultralyd (USG), utført med en spesiell transvaginal probe. I denne undersøkelsen måler legen tykkelsen på endometrium og ser også etter endringer i strukturen.

Normal endometrietykkelse hos postmenopausale kvinner bør ikke overstige 5 mm. Hvis endometrium er tykkere eller andre abnormiteter blir sett, kan histopatologisk diagnose være nødvendig. Hensikten er å samle endometriefragmenter og deres mikroskopiske evaluering.

Materiale for histopatologisk undersøkelse kan fås på to måter. Den første er curettering av livmorhulen, dvs. skrap ved hjelp av spesielle kirurgiske verktøy. Alt oppnådd vev blir deretter sendt for histopatologisk evaluering. Det er verdt å merke seg at endometrium har et stort potensial for fornyelse og leges spontant innen 5 dager etter curettage-behandlingen.

En annen måte å få et endometrieprøve på er en endometriebiopsi, dvs. en målrettet samling med en spesiell nål. En biopsi utføres vanligvis under en hysteroskopi for å oppnå en biopsi fra et bestemt endometrieområde. Hysteroskopi innebærer å sette inn et spekulum med et kamera i livmorhulen. I tillegg til å kontrollere stedet for å ta prøven, tillater webkameraet en mer nøyaktig vurdering av utseendet til endometrium sammenlignet med en ultralydundersøkelse.

Hvis kreft i endometrium diagnostiseres, utføres ytterligere bildebehandlingstester for å vurdere scenen og tilstedeværelsen av fjerne metastaser (f.eks. Abdominal og thorax computertomografi).

Metoder for behandling av kreft i endometrium

Behandlingsmetoden for endometriecancer velges individuelt for hver pasient. Den viktigste metoden er kirurgi for å fjerne svulsten, selv om det ikke alltid er mulig (for eksempel hos eldre pasienter som ikke kan gjennomgå generell anestesi).

Hvis det imidlertid ikke er kontraindikasjoner for operasjonen, utføres en hysterektomi, dvs. fjerning av livmoren. I de aller fleste tilfeller fjernes også blindtarmene (eggstokkene og egglederne) samtidig.

Fra et onkologisk synspunkt er det viktigste å avgifte svulsten med en passende margin av sunt vev - det gir håp om at alle tumorceller er fjernet. Hvis svulsten også påvirker de omkringliggende lymfeknuter, utføres en lymfadenektomi, dvs. fjerning av dem.

Etter operasjonen blir alle de fjernede vevene utsatt for en histopatologisk undersøkelse. Resultatet avgjør bruken av ytterligere behandlingsmetoder.

Komplementær terapi inkluderer cellegift og strålebehandling, samt en kombinasjon av begge. På grunn av den spesifikke plasseringen av kreft i endometrium, brukes en spesiell type strålebehandling for å behandle den - brakyterapi. Essensen av brachyterapi er å plassere strålingskilden direkte i svulsten. Som et resultat er det mulig å beskytte nærliggende organer (tarm, blære) mot de skadelige effektene av stråling.

Den siste av komplementære behandlingsmetoder er hormonbehandling, som består i administrering av progesteronderivater. Hormonbehandling brukes også hos unge pasienter med lavt avansert kreft i endometrium som ønsker å opprettholde fruktbarheten.

Prognosen for livmorkreft er avhengig av scenen. I tilfelle kreft oppdaget tidlig og bare begrenset til endometrium, er 5-års overlevelsesraten over 90%. Tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter og i fjerne organer forverrer prognosen. Av denne grunn er det veldig viktig å kjenne de tidlige symptomene på kreft i livmorkreft og å søke lege omgående hvis du merker dem.

Bibliografi:

1. "Gynecology and obstetrics" T.1 and 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. utgave, Warszawa 2017
2. "Gynecology" Vol. 1 og 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008
3. Anbefalinger fra Polish Society of Oncological Gynecology angående diagnose og behandling av endometriecancer, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), s. 34-44, online tilgang
4. "Diagnose and Management of Endometrial Cancer", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam Physician. 2016 15. mars; 93 (6): 468-474., Online tilgang

Om forfatteren

Krzysztof Białoży medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, sakte inn i en verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og fødselshjelp, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren